消耗
消耗 · 14
二甲双胍是一线药, 便宜、有几十年安全数据, 代价之一是长期服用会拖低维生素 B12——机制在回肠末端的钙依赖摄取被干扰。这不是停药的理由, 是监测的理由。
免疫衰老与慢性低度炎症肌少症strong · 2 条引用
炎症和肌肉是一个会自己转起来的坏循环: 炎症升高加速肌肉分解, 肌肉少了抗炎能力又下降, 活动一减内脏脂肪上来, 炎症再被推高。这就是保住肌肉在老年健康里地位那么高的原因。
血容量扩张约 50%，加上胎儿和胎盘自己要造血，把铁的推荐量从 18 mg/天推到 27 mg——这不是多补点，是收支表整个换了。
月经周期 · 经期照护铁strong · 3 条引用
每毫升血里约有 0.5 mg 铁，一次月经通常失血 30-40 mL——也就是15-20 mg 铁跟着走了。这条每月一次的出口，是育龄女性铁需求几乎是男性两倍的主要原因 (推荐量按经量偏多的那一端定，不是按平均)。经量超过 80 mL 就算月经过多，铁的账会翻倍以上。
睾酮主要在睡眠中合成, 所以长期睡眠不足会直接压低它——补睡眠是这条线上回报最高的一件事, 排在任何补剂之前。
胃食管反流 (GERD)维生素 B12strong · 2 条引用
长期抑酸的一个真实代价: 食物里的 B12 是和蛋白结合的, 要靠胃酸和胃蛋白酶先把它拆下来。酸被压住, 这一步就走不动, 所以长期用 PPI 的人 B12 需要监测。
长期二甲双胍干扰回肠里钙依赖的 B12 吸收；DPPOS 显示每多用一年风险约升 1.13 倍，所以长期吃的人定期查 B12 是常规监测。
慢性酒精摄入通过 3 条通路耗竭叶酸: (1) 抑制肠刷状缘 γ-谷氨酰水解酶 → 吸收 ↓; (2) 加速肾排泄; (3) 干扰肝一碳代谢. 酒精 + 低叶酸 → 同型半胱氨酸 ↑ + DNA 甲基化异常 → 酒精性肝损伤加速. 孕期饮酒尤其危险 (NTD 风险叠加).
慢性酒精摄入 → 硫胺素吸收 ↓ (肠 + 肝) + 需求 ↑ (乙醛脱氢酶消耗 NAD → 需更多辅酶). 酒精性 Wernicke-Korsakoff 是 B1 缺乏最严重后果. 经典三联: 眼肌麻痹 + 共济失调 + 意识模糊. 葡萄糖输注前必须先补 B1 (否则加速耗竭 → 急性 Wernicke).
胃食管反流 (GERD)骨质疏松moderate · 2 条引用
长期 PPI (> 1 年) → 胃酸 ↓ → Ca/Mg/B12 吸收 ↓ → 骨密度 ↓ + 骨折风险 ↑. FDA 2010 黑框警告. GERD 升阶治疗时同步评估骨健康 + 钙 + D + 撤药策略.
长期抑酸 (PPI) 和利尿剂都能压低血镁——PPI 改变肠道镁吸收、利尿剂从肾小管把镁冲走；FDA 2011 专门发过低血镁警示，长期用查血镁是标准做法。
药物 · 营养素辅酶 Q10moderate · 1 条引用
他汀挡住甲羟戊酸通路，顺带压低血里的 CoQ10；但要注意——RCT 显示补 CoQ10 并不能可靠缓解他汀肌肉痛 (Banach 2015)。
慢性酒精 → 蛋白-能量营养不良 + B1/B12/叶酸吸收 ↓ + 肌少加速. 酒精肌病不只在重度饮酒者中出现, 中等量 + 老年人 = 高风险.
咖啡因 + L-茶氨酸钙weak · 2 条引用
咖啡因确实压低肠道对钙的吸收，但压得很小——而且它对全天尿钙排出没有影响 (Heaney 2002)。小到什么程度？一两匙牛奶就把它抵消了。所以在钙吃够的人身上，没有证据说咖啡因伤骨。这条边的教学价值恰恰在于它小：一个真实存在、却被营销吹成大事的相互作用。