消耗
消耗 · 17
二甲双胍是一线药，便宜，有几十年的安全数据；代价之一是长期服用会拉低维生素 B12，一般认为是干扰了回肠末端依赖钙的吸收。一项大型随访研究里，5 年时 B12 缺乏的比例是 4.3%，安慰剂组 2.3%。这不是停药的理由，是定期监测的理由。
免疫衰老与慢性低度炎症肌少症strong · 2 条引用
炎症和肌肉之间可能形成恶性循环：炎症升高加速肌肉分解；肌肉少了，活动随之减少，腹部脂肪增加，炎症又被推高。这是保住肌肉在老年健康里这么要紧的原因之一。
怀孕后血容量扩大约 50%，胎儿和胎盘还要造自己的血，所以美国的铁推荐量从每天 18 mg 升到 27 mg。这不是多吃一点的问题，而是整本收支账都换了。
神经管在受孕后约 24–28 天闭合，这时细胞分裂得飞快，叶酸是合成 DNA 所需一碳单位的来源。很多人这时还不知道自己怀孕了，所以美国预防服务工作组（USPSTF）建议，所有计划或可能怀孕的人每天补 400–800 µg 叶酸，从备孕就开始，而不是等到第一次产检。
月经周期 · 经期照护铁strong · 3 条引用
每毫升血里约有 0.5 mg 铁，一次月经通常失血 30–40 mL，也就是有 15–20 mg 铁跟着流失。这个每月一次的出口，是育龄女性铁的推荐量接近男性两倍的主要原因（推荐量是按经量偏多的一端定的，不是按平均）。经量超过 80 mL 算月经过多，丢的铁会翻倍以上。
肚子上的脂肪不是安静的仓库：脂肪里的芳香化酶把睾酮转成雌激素，雌激素又回头压低大脑发往睾丸的指令（Kelly 2015）。在这个循环里，胖导致睾酮低的作用比反过来更强；和肥胖有关的低睾酮多半是功能性的，该治的是肥胖本身（Grossmann 2018）。
睾酮的分泌高峰出现在夜里睡眠中，长期睡不够会把它压低；人群研究里，中重度睡眠呼吸暂停的人睾酮也更低。所以把睡眠补够，是这件事上回报最高的一步，排在任何促睾补剂之前。
胃食管反流 (GERD)维生素 B12strong · 1 条引用
长期抑酸有一个实实在在的代价：食物里的维生素 B12 和蛋白质结合在一起，要靠胃酸和胃蛋白酶先把它拆下来。胃酸被压住，这一步就难走通；一项大型病例对照研究里，用质子泵抑制剂两年以上的人 B12 缺乏的风险更高，所以长期用药的人要监测 B12。
长期吃二甲双胍和 B12 偏低有关；一种解释是它干扰了回肠里依赖钙的 B12 吸收。DPPOS 里每多用一年，B12 缺乏的风险约乘以 1.13（约高 13%），所以长期吃的人定期查 B12 是常规监测。
长期饮酒从几条路消耗叶酸：抑制肠道吸收、增加肾脏排泄、干扰肝脏的一碳代谢。酒精加上叶酸不足，会让同型半胱氨酸升高、DNA 甲基化出错，被认为会加快酒精性肝损伤。孕期饮酒尤其危险，叶酸不足还会叠加神经管缺陷的风险。
长期饮酒会让肠道吸收硫胺素（维生素 B1）变差、储存减少，身体对它的需要却不减。最严重的后果是韦尼克脑病，典型表现是眼球运动异常、走路不稳和意识混乱，可能发展成科尔萨科夫综合征。长期饮酒的人出现这些症状要立即就医；医院在给这类病人输葡萄糖之前，通常会先补 B1，以免诱发急性发作。
烟里源源不断的氧化物让维生素 C 被用得更快：一项同位素研究在每天抽 20 支以上的男性身上测到更快的周转，膳食参考摄入量因此给吸烟者每天多加 35 mg。经常吸二手烟的人，血里的维生素 C 也介于吸烟者和不暴露的人之间（小型横断面研究）。差额从蔬菜水果里就能补上。
胃食管反流 (GERD)骨质疏松moderate · 3 条引用
长期（多为一年以上）用质子泵抑制剂（PPI）抑酸，可能减少钙和 B12 的吸收，也可能引起低血镁（FDA 2011 发过安全通告）；观察性研究看到，长期用这类药的人骨折风险略高。需要长期抑酸的人，可以和医生一起评估骨骼、钙和维生素 D，以及能不能减量或停药。
长期抑酸（质子泵抑制剂，PPI）和利尿剂都能压低血镁：PPI 被认为影响肠道吸收镁，利尿剂让更多镁随尿流走。FDA 在 2011 年专门发过 PPI 低血镁的警示，建议预计要长期用药的人，医生可以在开药前和用药期间查血镁。
药物 · 营养素辅酶 Q10moderate · 1 条引用
他汀挡住甲羟戊酸通路，顺带压低血里的辅酶 Q10；但要注意，汇总随机试验的 Meta 分析没有看到补辅酶 Q10 能缓解他汀引起的肌肉痛（Banach 2015）。
长期大量饮酒的人，常常吃得少、吸收差，容易出现蛋白质和能量不足，维生素 B1、B12 和叶酸的吸收也会下降；酒精还会直接损伤肌肉（酒精性肌病），让肌肉流失得更快。
咖啡因 + L-茶氨酸钙weak · 2 条引用
咖啡因确实会压低肠道对钙的吸收，但压得很小，而且对一整天从尿里排出的钙没有影响（Heaney 2002）。小到什么程度？一两汤匙牛奶就能抵消。所以在钙吃够的人身上，没有证据说咖啡因伤骨头。它值得知道，恰恰是因为它小：一个真实存在、却被营销夸大的相互作用。