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故事
男性睾酮从三十岁后缓慢下降，不是断崖式的男性更年期。要在早晨测、测不止一次；多数促睾补剂没有证据，减重、睡眠和训练更管用。
辅因子 · 1
规律的力量训练在这件事上常被低估：它保住肌肉、改善代谢健康，而这两样正好是压低睾酮的那些因素（肥胖、代谢差）的反面。它不是什么提升睾酮的训练法，而是把地基修好。
拮抗 · 1
长期偏高的皮质醇会抑制下丘脑-垂体-睾丸这条轴，所以慢性压力本身就是压低睾酮的一个因素。查出睾酮偏低时，先处理压力和睡眠，往往比吃补剂更值得。
消耗 · 2
调节 · 3
肥胖会实实在在地压低睾酮：脂肪组织里的芳香化酶会把睾酮转成雌激素。体重降得越多，睾酮通常回升得越多，所以在这件事上，减重是回报最高的一步，排在任何补剂之前；D-天冬氨酸在一项 12 周试验里就没能提高睾酮。
肥胖和胰岛素抵抗会压低性激素结合球蛋白（SHBG），让总睾酮看起来偏低，而游离睾酮可能仍然正常。内分泌学会的指南（Bhasin 2018）要求把 SHBG 考虑进去；糖尿病男性总睾酮偏低，不等于性腺功能减退。
机制 · 总睾酮为什么会骗人
血里的睾酮大部分被 SHBG 绑住，只有约 1–2% 是游离的、能进细胞起作用。肥胖、胰岛素抵抗和 2 型糖尿病会压低 SHBG，于是总睾酮看起来偏低，游离睾酮却可能正常。 Bhasin 2018 的指南要求先把 SHBG 算进去，再谈是不是性腺功能减退；Wu 2010 对迟发性性腺功能减退的定义，也不只看一张总睾酮化验单。
实操 · 化验单怎么看
这两份文献没有在这里给出 SHBG 或游离睾酮的具体切点。规范的测法是：早晨抽血、重复测，同时看总睾酮、游离睾酮和 SHBG。 能带走的是顺序：糖尿病男性总睾酮偏低，先看 SHBG，再判断是不是真的缺。
安全 · 别急着补睾酮
不要凭一张偏低的总睾酮化验单，就给糖尿病男性用睾酮。Bhasin 2018 是性腺功能减退的诊疗指南，不是减重工具；先管体重、睡眠和睡眠呼吸暂停，再看是否符合迟发性性腺功能减退的标准。 也不要把这件事理解成糖尿病是低睾酮引起的。方向是代谢状态改变了 SHBG，让化验单看起来偏低；不是缺睾酮导致了 2 型糖尿病。
←东革阿里
东革阿里据认为从两条路影响睾酮：推动睾丸里的睾酮合成、抑制睾酮转成雌激素，以及把皮质醇降一点。这些机制多来自细胞和动物研究。人体方面，一项汇总 5 项随机试验的 Meta 分析报告总睾酮升高，在睾酮偏低的男性里最确定；而常被引用的 Tambi 2012 没有对照组。
易混淆 · 2
同一件事的两个层面，别混着用：睾酮随年龄慢慢下降，是人群的平均曲线；迟发性性腺功能减退（LOH）是有诊断标准的临床综合征，真正符合的只有约 2%。怀疑时要按规范在早晨重复测，并先排查肥胖、睡眠呼吸暂停、慢性压力这些能逆转的因素。
≠玛咖
天然提升睾酮、平衡激素，是玛咖卖得最响的一句，而它最扎实的人体试验恰好是专门为检验这句话设计的：同时测了睾酮、雌二醇和垂体发给性腺的激素等，结论是玛咖不改变血清生殖激素水平。之后在健康男性和绝经后女性身上的独立试验结论一样：自评分数变了，激素读数没变。