故事
平衡靠内耳、眼睛和身体感觉三路信息。内耳的小晶体掉错位置会引起天旋地转,治疗是把它们挪回去;突发持续的眩晕要先排除卒中。
邻近
机制关系
辅因子 · 2
→钙
耳石就是碳酸钙晶体,比周围的液体重。头一歪,重力拽着耳石所在的那层胶冻膜移动,膜再拖着毛细胞的纤毛偏向一边,大脑就知道头相对重力是什么姿势。
→神经
半规管只感知转动,不感知直线移动:头一转,管里的液体因为惯性慢半拍,推弯壶腹嵴上像门一样的胶冻结构,毛细胞的纤毛跟着弯,信号立刻沿神经传出去。坐电梯直上直下时,它不发信号。
调节 · 3
←踝扭伤
站稳靠大脑把眼睛、内耳前庭和关节肌肉报来的位置信号合在一起,随时重新分配权重。踝的韧带和周围组织本身就在报位置,扭伤之后这一路信号可能变差,脚踝开始内翻时,身体察觉和纠正它的能力也跟着变差;这是崴过一次就容易再崴的原因之一,所以恢复要专门练平衡。
→骨质疏松
眩晕会让人更容易跌倒,老年人尤其如此,而一次跌倒的代价可能远大于眩晕本身。复位手法能让耳石症(良性阵发性位置性眩晕)的眩晕更快消失;它能不能进一步减少跌倒和骨折,还没有试验直接测过。
→维生素 D
一项韩国多中心随机试验(Jeong 2020)只给复位成功、且血里维生素 D 偏低(25(OH)D 低于 20 ng/mL,即 50 nmol/L)的耳石症患者补维生素 D 和钙,一年内复发率从 46.7% 降到 37.8%。不缺维生素 D 的人补了有没有用,这项试验没有测;复位手法仍是治疗本身,这一结果也不能套到跌倒和骨折上。
易混淆 · 1
≠卒中
突然的眩晕,第一件事是分清它是良性的内耳问题,还是脑后部供血区的卒中。发病早期的影像检查会漏掉相当一部分这类卒中,有经验的医生做的床旁眼动检查(HINTS)更敏感。眩晕伴说话不清、手脚无力或走不稳时,立刻去急诊。