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故事
肝脏同时接收肠道和心脏送来的血，分两步把药物和外来分子改造成能排出的形式，胆固醇也几乎只能经它排出。市面上的排毒产品几乎都是营销。
协同 · 1
↔肾脏
很多药物先在肝脏里被加工，再经肾脏排出。肝或肾任何一边受损，另一边的负担都会加重，药物也更容易在体内蓄积。同时吃好几种药的老年人，这种风险最大。
辅因子 · 1
←硒
谷胱甘肽要借助谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）才能把过氧化物中和掉，而这种酶的活性中心是一个含硒的氨基酸（硒代半胱氨酸）。所以肝脏的这道抗氧化防线离不开硒。
调节 · 8
→消化
肝脏每天都在分泌胆汁，帮助肠道消化脂肪；胆汁酸大部分在小肠末端被重新吸收，经 FXR 等受体把信号送回肝脏，调节胆汁酸和脂肪的代谢。在代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD，旧称非酒精性脂肪肝）里，这条肝肠循环可能失调，被认为是病情加重的因素之一。
→心血管
肝脏是血脂的中转站：它把脂肪打包成极低密度脂蛋白（VLDL）送进血液，所以脂肪肝常和血脂异常一起出现。脂肪肝的人，心血管病往往比肝病更早出事，脂肪肝不只是肝的问题。
Taylor 的双循环假说认为：肝脏脂肪过多（超过 5% 就算脂肪肝）时，肝脏向血里输出更多脂肪，脂肪沉积到胰腺，分泌胰岛素的 β 细胞功能随之下降，最后发展成 2 型糖尿病；反过来，减掉足够的体重可能让这条链倒着走。DiRECT 里减重越多，缓解的比例越高，这和假说相符。
←消化
肠道的静脉血经门静脉直接流进肝脏，所以肠道细菌的产物（内毒素、短链脂肪酸、次级胆汁酸）是影响肝脏代谢和炎症的重要信号。一种解释认为，肝脏脂肪堆积之后，再加上肠道来的内毒素等打击，可能推动脂肪肝进展成代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）。
←酒精代谢
长期饮酒会让肝里的代谢酶 CYP2E1 增多：它产生的活性氧继续伤肝，还会把对乙酰氨基酚（常见的退烧止痛药）更多地转成有毒的代谢物。长期大量饮酒的人即使按常规剂量服用这种药，也有发生急性肝衰竭的个案报告。
↔内分泌
肝脏在内分泌里身兼几职：把甲状腺素（T4）转成活性更强的 T3，在生长激素的指挥下产生身体大部分的 IGF-1，也是胰岛素作用的主要器官之一。所以肥胖、脂肪肝和激素紊乱，常常是同一个代谢问题的几个侧面。
↔免疫
肝里驻扎着库普弗细胞，是身体最大的一群固定巨噬细胞。代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）时，从肠道来的细菌内毒素会激活它们，引起肝脏炎症；肝脏还会产生 C 反应蛋白等急性期蛋白，参与全身的炎症反应。
食物里成千上万种营养标签不列的植物化学物，进了身体大多要经肝脏和肠壁的细胞色素 P450（CYP）酶处理，这套酶本来就是为处理外来分子准备的（Guengerich 2008）。一个看得见的后果是食物和药物互相影响：葡萄柚里的呋喃香豆素会抑制肠道里的 CYP3A4，让经这个酶代谢的一些药在血里浓度升高（Bailey 2013）。吃着这类药的人，先问医生或药师能不能吃葡萄柚。
易混淆 · 1
水飞蓟是护肝片里最常见的成分，但肝脏清除外来物质的两步工序（一相和二相代谢）本来就一直在运转；汇总随机试验后，水飞蓟对肝病患者的死亡率和并发症没有看到效果。