肾结石 · 反直觉的多吃钙

synergy 协同 · 2

• ↔钙

  反直觉: 高膳食钙 (800-1200 mg/d) → 肠道结合草酸 → 草酸吸收 ↓ → 草酸钙结石风险 ↓ 35-50% (Curhan 1993/1997). 但高补充剂钙 (单独 1000 mg + 不和饭) → 结石风险 ↑. 关键在于 与饭一起的食物钙.

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• ↔高血压

  同一份饮食同时在做两件事: 钠降下来, 尿钙跟着降 (这正是 DASH 降压的同一条路), 加上蔬果带来的柠檬酸——所以 DASH 几乎就是照着肾结石预防写的。

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regulates 调节 · 4

• ↔肾脏

  肾石 = 草酸钙 (~ 75%) / 尿酸 / 磷酸钙 / 鸟粪石 / 胱氨酸. 决定因素: 尿量 (< 2 L/d 风险显著 ↑) + 草酸 + 钙 + 枸橼酸 + pH + 嘌呤. 饮食 = 一线干预; 反复发作 / 双侧 / 家族史 → 代谢评估.

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• ↔痛风 + 高尿酸

  尿酸性结石占肾结石 10-15%, 痛风患者尿酸性肾石风险 ↑ 10-30 倍. 低尿 pH + 高尿酸是共同机制. 别嘌醇 / 非布司他既治痛风也防尿酸石 + 部分 CaOx 石 (尿酸晶核理论).

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• ←维生素 C

  大剂量维 C (> 2000 mg/天) 在体内代谢为草酸 → 尿草酸 ↑ → 草酸钙结石风险 ↑. Thomas 2013 JAMA Intern Med (N=23,355 瑞典男性): ≥ 1000 mg/天补剂 → 结石风险 ↑ 70%. 食物剂量 (≤ 200 mg) 无此风险. 肾结石病史者维 C 补剂上限应控在 500 mg/天.

  队列 · B

• ←高尿酸血症

  尿酸结石占所有肾结石的一到一成半, 和典型草酸钙结石不同: 它在尿 pH 低于 5.5 时容易结晶, X 平片几乎不显影, 所以腰痛血尿而平片阴性的人容易被误诊很久。

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