肾结石 · 反直觉的多吃钙

Kidney Stones

故事

最常见的肾结石是草酸钙。饭里吃够钙反而能把草酸拦在肠道里，再加上多喝水，就是预防的基础；这里也讲绞痛时什么情况要去急诊。

这座岛与谁相连 · 6 条关系

协同 · 2

钙
和直觉相反：饮食里钙多，草酸钙结石反而少。钙在肠道里和草酸结合，一起随粪便排出，被吸收进血、再进到尿里的草酸就少了。Curhan 1993 的男性队列里，饮食钙最高的五分之一人，结石风险约为最低五分之一的 0.56 倍（观察到的关联）。钙补剂不随餐单独吃，就起不到这种结合作用，Curhan 1997 在女性里还看到它和结石风险略高有关。要紧的是随饭吃进来的钙。
高血压
同一种吃法在做两件事：DASH 饮食在随机试验里降低了血压；在三个大型队列里，吃得最接近 DASH 的人，肾结石风险低 40–45%（观察到的关联）。蔬果带来的柠檬酸和钾，可能是它减少结石的原因之一。

调节 · 4

肾脏
肾结石最常见的是草酸钙结石，其余有尿酸、磷酸钙、和感染有关的鸟粪石以及胱氨酸结石。尿量少是最重要的风险之一，尿里的草酸、钙、枸橼酸、酸碱度和嘌呤也都有影响。调整饮食是一线预防；反复发作、两侧都有或有家族史的人，要做全面的代谢评估。
痛风 + 高尿酸
尿酸结石是肾结石的一种，痛风患者得尿酸结石的风险明显高于一般人，尿液偏酸和尿酸偏高是两者共同的基础。别嘌醇、非布司他等降尿酸药，既用来治疗痛风，也能预防尿酸结石。
维生素 C
大剂量的维生素 C 在体内有一部分会变成草酸，尿里的草酸增加，草酸钙结石的风险也可能随之上升。Thomas 2013 在瑞典男性里看到，常吃维生素 C 补剂的人肾结石风险更高（观察性研究）。有过肾结石的人，不要自行吃大剂量维生素 C 补剂，先问医生。
高尿酸血症
尿酸结石只占肾结石的一小部分，和常见的草酸钙结石不同：尿液 pH 低于 5.5 时它容易结晶，在 X 光平片上几乎不显影。所以腰痛、血尿而平片正常的人，要想到它，做 CT 才看得清。

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肾结石 · 4 种主要类型

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肾结石是尿里的矿物质慢慢结成的小石头。它平时安静地待在肾里，一旦掉进细窄的输尿管、卡在里面往下挪，就会引起一阵阵剧烈的绞痛，所以它是泌尿外科最常见的急诊之一。天热出汗多、尿一浓，石头就更容易结，广东、福建这些湿热地区明显更多。

先记住最反直觉的一句：要防最常见的草酸钙结石，反而得好好吃钙。钙在肠道里把草酸拽住、一起随大便排掉，草酸就到不了尿里。

石头成分不同，防法完全不同，所以医生第一件事往往是定型：

草酸钙最常见，约占 70%；尿酸结石约 10-15%，尿偏酸的人容易长，和痛风是同一个源头；磷酸钙约 5-10%，尿偏碱时长；磷酸铵镁约 5-10%，由反复的尿路感染引起，长得快、伤肾。
它最磨人的是爱复发：什么预防都不做，五年里大约一半的人会再长；认真预防，复发大约能减半。绞痛时如果同时发高烧、寒战，或者尿突然很少甚至没有，要立刻去急诊。

科普内容，不替代医师诊断或处方；有症状或在服药请咨询医师。

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