故事
脱发 · 先分清是哪一种
头发有生长周期。雄激素性脱发是毛囊一代代慢慢变细，休止期脱发是一次冲击后头发集中掉落、通常能恢复。分清类型才知道该怎么办。
最后更新：
先读这一段 看懂脱发，先要知道每根头发都在走一轮生长周期，不是种下去就一直待着。
科普内容，不替代医师诊断或处方；有症状或在服药请咨询医师。
故事路径
第 1 章
毛囊的生长周期
The hair cycle
看懂脱发，先要知道每根头发都在走一轮生长周期，不是种下去就一直待着。
头皮上的生长期（anagen）大约 3 年，头发在长；退行期（catagen，也叫过渡期）大约两周；休止期（telogen）大约 3 个月，头发停下来休息，然后脱落，由新长出来的顶替。健康头皮大约 85% 的毛囊在生长期、约 15% 在休止期（Hughes 综述）。
所以每天掉一些头发是正常的更新，皮肤科常用的参考是 50–100 根，不是病。真正要分辨的，是掉发背后周期的哪一端出了问题。
头皮上的生长期（anagen）大约 3 年，头发在长；退行期（catagen，也叫过渡期）大约两周；休止期（telogen）大约 3 个月，头发停下来休息，然后脱落，由新长出来的顶替。健康头皮大约 85% 的毛囊在生长期、约 15% 在休止期（Hughes 综述）。
所以每天掉一些头发是正常的更新，皮肤科常用的参考是 50–100 根，不是病。真正要分辨的，是掉发背后周期的哪一端出了问题。
机制 · 脱落端和生长端怎么分
要分的不是掉得多不多，而是周期的哪一端出了问题。脱落端：一批毛囊被同步推进休止期，过几个月集中掉。看起来突然、弥漫，头皮上的毛囊往往都还在，只是同一拨一起换班。受冲击后的集中脱发（休止期脱发）走的是这一条。
生长端：敏感毛囊的生长期被一轮一轮削短，新长出来的头发越来越细、越来越少，看起来是发际线或头顶慢慢空了。雄激素性脱发走的是这一条。
两端机制不同，处理也不同。先把周期看清，才不会把正常更新当成病，也不会把缓慢变细当成一次压力过后就能自己恢复的掉发。
第 2 章
雄激素让毛囊一代代变细
How androgens shrink hair follicles
最常见的长期脱发是雄激素性脱发（AGA）：不是一次掉光，而是一种叫 DHT 的雄激素，让遗传上敏感的毛囊一代一代变细。
睾酮在一种叫 5α-还原酶的酶作用下，变成作用更强的 DHT（双氢睾酮）。DHT 结合在那些敏感毛囊的雄激素受体上，一轮一轮缩短生长期；粗而有色的终毛，慢慢变成细软、几乎没有颜色的毳毛，这个过程叫毛囊微小化，最后头发几乎看不见。
它缓慢、渐进，而且只发生在遗传上敏感的区域。
睾酮在一种叫 5α-还原酶的酶作用下，变成作用更强的 DHT（双氢睾酮）。DHT 结合在那些敏感毛囊的雄激素受体上，一轮一轮缩短生长期；粗而有色的终毛，慢慢变成细软、几乎没有颜色的毳毛，这个过程叫毛囊微小化，最后头发几乎看不见。
它缓慢、渐进，而且只发生在遗传上敏感的区域。
机制 · 为什么后枕部通常不掉
不是满头的毛囊都听 DHT 的话。遗传决定哪些区域的毛囊带着敏感的雄激素受体：男性的典型样子是发际线后退、头顶稀疏，后枕部通常不敏感。植发之所以从后枕取毛囊，依据就是这块地方对 DHT 不那么敏感，挪到前面之后，仍然按它原来的周期生长。女性和男性都可能发生雄激素性脱发，男性更典型。它和休止期脱发的节奏对比很清楚：休止期脱发突然、弥漫、通常可逆；雄激素性脱发缓慢、按区域、一代一代变细。把节奏认错，就会拿错工具。
机制 · 药为什么要对上这条链
主线是 DHT 一代一代削弱敏感毛囊。所以真正有证据的药，要么降低 DHT，要么延长生长期；洗发水强根那一套对不上这条链。Gupta 2022 的网络 （把多项试验放进同一张网里互相比较）比较的正是这些对得上机制的选项，具体在哪些治疗真有用那一章。理解这条链，是为了听懂医生为什么选某一类药，不是为了自己对号入座开药。
第 3 章
受冲击后的集中脱发
Sudden shedding after a shock
休止期脱发的机制是周期被同步打断：一次明显的冲击，把大批还在生长期的毛囊提前、一起推进休止期。
常见的触发包括高热或重病、大手术、产后激素骤变、严重节食或缺铁、剧烈的精神压力，以及某些药物。头发不会当场掉，而是在触发之后约 2–3 个月才集中脱落。
它通常可逆：去掉触发因素之后，头发多半会长回来。
常见的触发包括高热或重病、大手术、产后激素骤变、严重节食或缺铁、剧烈的精神压力，以及某些药物。头发不会当场掉，而是在触发之后约 2–3 个月才集中脱落。
它通常可逆：去掉触发因素之后，头发多半会长回来。
数字 · 为什么会一下子掉这么多
Hughes 综述给了一个数字，能解释它为什么看起来那么吓人：在明显的应激下，大约 70% 的生长期毛囊可能一起转入休止期。健康头皮本来只有约 15% 在休止期，这一下换成一大批同步休息，几个月后就是一次集中脱落。时间线能解开很多焦虑。这些被推进休止期的头发，不会在生病或高压的当天掉光，而是在触发事件之后约 2–3 个月才集中掉。所以最近掉得好多，往往指向几个月前的那件事：一场病、一次手术、一段极端节食、一段高压期。
实操 · 先找能去掉的触发因素
好消息是，它通常可逆：触发因素一去掉，头发往往在几个月内重新长回来，完全恢复可能要 6 个月以上（Hughes 综述）。面对突然的弥漫脱落，第一步不是恐慌地买药，而是回头找那个可以去掉的触发因素：铁、甲状腺、睡眠和饮食，都是医生会排查的方向，不是让你自己给自己下诊断。它和雄激素性脱发不是一回事。雄激素性脱发缓慢、按区域、一代一代变细；休止期脱发突然、弥漫、是周期被同步打断。分清节奏，才知道该等它恢复，还是该和医生谈长期治疗。
第 4 章
哪些治疗真有用
Which treatments actually work
针对雄激素性脱发，证据最强的是两类药，都要在医生指导下用。这一篇不给剂量。
米诺地尔不降 DHT，目前的解释是它延长生长期、改善毛囊的血液供应，停用后获益会慢慢退掉。5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）通过降低 DHT，直接作用在雄激素性脱发的机制上。在男性患者的试验里，两类都有效，联合使用通常比单用一种更好（Gupta 2022 网络 ）。
用药之前，先请医生分清是哪一种脱发。
米诺地尔不降 DHT，目前的解释是它延长生长期、改善毛囊的血液供应，停用后获益会慢慢退掉。5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）通过降低 DHT，直接作用在雄激素性脱发的机制上。在男性患者的试验里，两类都有效，联合使用通常比单用一种更好（Gupta 2022 网络 ）。
用药之前，先请医生分清是哪一种脱发。
证据 · 米诺地尔做什么、不做什么
米诺地尔以外用为主。它为什么能让头发长回来，机制还没有完全弄清；目前的解释是延长生长期、改善毛囊的血液供应。对一部分人有效，安全性较好，常见的副作用是局部皮肤刺激。要点：它不针对病因（不降 DHT），停用后获益会逐渐消退，所以需要长期用。剂量由医生定，这里不写。
证据 · 降 DHT 的药：效果与副作用
5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）通过降低 DHT，直接作用在雄激素性脱发的机制上。Gupta 2022 的网络 汇总了 23 项试验，受试者是男性患者：口服的这类药和米诺地尔都在有效的选项里，联合通常优于单药。性功能方面的副作用需要和医生一起权衡。Liu 2016 的 Meta 分析汇总了 17 项：在治疗前列腺增生的剂量下，性功能障碍的风险明显升高；在治疗脱发的较低剂量下，风险比是 1.21（95% 0.85–1.72，包含了风险并不升高的可能），没有达到统计学显著。没测出明显升高，不等于没有人出现，个别报告存在，值得在用药前知情。
孕妇或可能怀孕的女性不要接触压碎或破损的药片（有致畸风险）。用不用、用哪一种，由医生和你一起决定。
误区 · 生物素和强根洗发水
被营销热捧、证据却很弱的：生物素只有在真的缺乏时补充才有意义，对不缺的人，防脱生发没有证据（见 生物素 B7）。各种强根防脱洗发水、精油，大多停留在使用感受的层面，对不上 DHT 让毛囊微小化的这条链。雄激素性脱发越早干预，通常保住的越多；但用药之前，请先让医生分清类型、权衡利弊，而不是自己长期吃药，或者盲买网红产品。
第 5 章
什么时候该看医生
When to see a doctor
大多数日常脱发是周期的问题，能改的先改。但突然成片、一块块的斑状脱落，头皮有瘢痕、红肿、疼痛或脱屑，或者脱发同时伴随明显乏力、怕冷、体重明显变化，应该尽早找皮肤科面诊，而不是自己处理。
瘢痕一旦毁掉毛囊，往往不可逆，越早就诊越能保住头发。这一篇是科普，不替代诊断，也不给处方。
瘢痕一旦毁掉毛囊，往往不可逆，越早就诊越能保住头发。这一篇是科普，不替代诊断，也不给处方。
红旗 · 斑状、瘢痕、全身信号，去看医生
下面这些是该尽早面诊的信号，不是让你在家给自己贴病名。突发的成片、斑状脱落（一块块的圆形脱发）：机制和处理都可能完全不同，需要皮肤科分辨，不要自行用药头皮伴瘢痕、红肿、疼痛、脱屑：这类一旦毛囊被破坏会不可逆，越早就诊越能保住头发脱发伴随明显乏力、怕冷、体重变化，或儿童脱发：医生可能会查甲状腺（见 桥本氏甲状腺炎）和（缺铁是常见且可逆的脱发原因，见 iron）
突然、成片、留疤、加上全身症状，都不是自行观察几天就能判断的。去看医生。
参考文献 · 3
- Hughes, E. C., Syed, H. A., & Saleh, D. (2024). Telogen effluvium. In StatPearls. StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf NBK430848). Hair cycles through anagen (~3 years), catagen (~2 weeks), and telogen (~3 months); a healthy scalp is ~85% anagen and ~15% telogen; under significant stress ~70% of anagen follicles can shift into telogen, shedding 2-3 months later, and the condition is usually reversible. The current version (last update 1 May 2024; PubMed 28613598, read 2026-09-24) says a follicle typically produces anagen hair for almost 4 years and then rests for about 4 months; about 85% of scalp hair is anagen and 15% telogen; under significant stress approximately 70% of anagen hair precipitates into telogen. The ~3 years / ~3 months above could not be traced to this version, and the full text (for the catagen and 2-3-month figures) could not be retrieved. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430848
- Gupta, A. K., Bamimore, M. A., & Foley, K. A. (2022). Relative efficacy of minoxidil and the 5-alpha reductase inhibitors in androgenetic alopecia treatment of male patients: a network meta-analysis. JAMA Dermatology, 158(3), 266-274. Network meta-analysis of 23 trials ranking androgenetic-alopecia treatments; oral 5-alpha-reductase inhibitors and minoxidil are efficacious, with combination generally superior to monotherapy. 10.1001/jamadermatol.2021.5743
- Liu, L., Zhao, S., Li, F., Li, E., Kang, R., Luo, L., Luo, J., Wan, S., & Zhao, Z. (2016). Effect of 5-alpha-reductase inhibitors on sexual function: a meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials. Journal of Sexual Medicine, 13(9), 1297-1310. Pooled 17 RCTs; the risk of sexual dysfunction was elevated in benign prostatic hyperplasia (RR 2.56) but not statistically significant at the lower androgenetic-alopecia doses (RR 1.21, 95% CI 0.85-1.72). 10.1016/j.jsxm.2016.07.006