故事
上火到底是哪几件事
被叫作上火的嘴边水疱、嗓子疼、牙龈出血和口腔溃疡，其实发生在不同的组织里，各有各的原因；吃辣的烧灼感是热痛感受器发出的神经信号。
最后更新：
先读这一段 人们说的上火，常常是好几种不舒服的统称：嘴里起溃疡、嗓子疼、刷牙时牙龈出血、嘴边冒小水疱、脸上冒痘、几天解不出大便、流鼻血。
科普内容，不替代医师诊断或处方；有症状或在服药请咨询医师。
故事路径
第 1 章
一个词，底下是好几件事
One word, several separate events
人们说的上火，常常是好几种不舒服的统称：嘴里起溃疡、嗓子疼、刷牙时牙龈出血、嘴边冒小水疱、脸上冒痘、几天解不出大便、流鼻血。它们发生在不同的组织里，原因也各不相同；共同点只是会红、会肿、会疼，或者让人觉得燥热。
吃辣以后嘴里火烧火燎，也常被算作上火。其实这份烧灼感是一条神经信号：辣椒里的辣椒素（capsaicin）打开了感觉神经上的痛觉通道 TRPV1，嘴里的组织并没有被加热。
这一篇只把这些症状一件件拆回身体里的机制，不评价传统医学的理论。其中有一种要特别留意：嗓子疼到喘不上气、咽不下口水，要立即就医。
吃辣以后嘴里火烧火燎，也常被算作上火。其实这份烧灼感是一条神经信号：辣椒里的辣椒素（capsaicin）打开了感觉神经上的痛觉通道 TRPV1，嘴里的组织并没有被加热。
这一篇只把这些症状一件件拆回身体里的机制，不评价传统医学的理论。其中有一种要特别留意：嗓子疼到喘不上气、咽不下口水，要立即就医。
机制 · 辣是一条神经信号
1997 年的一项研究确认，辣椒素作用的分子是 TRPV1。它是一个离子通道，热可以把它打开，它本来就是痛觉系统里报告烫的那一环。辣椒素和烫的东西打开的是同一个通道，所以大脑把两者都读成烧灼。辣椒素在身体里还做了什么，讲辣椒的那一篇有更多细节。
背景 · 另外几种在哪里
嗓子疼、牙龈出血和唇边水疱，后面各有一幕。剩下几种在这一篇里不展开，放回身体里，大多各有各的地方：口腔溃疡：长在嘴里的黏膜上。常见诱因包括咬伤、尖锐的牙齿、烫伤、疲劳、压力、焦虑、激素变化，以及维生素或矿物质缺乏；通常一到两周自己好。冒痘：皮肤科叫寻常痤疮（acne vulgaris），是皮肤自己的问题，有专门的诊疗指南。便秘：发生在结肠，和肠道的运动有关。流鼻血：干燥的空气和冬天的暖气让鼻腔黏膜变干，里面的血管更容易破。
口腔溃疡的免疫机制、痤疮、便秘和鼻腔，各有专门的篇章细讲。至于哪种食物会特别让人上火，这里不讨论。
zaenglein-2016-aad-acnebharucha-2020-chronic-constipationenthealth-nosebleeds
第 2 章
嘴边的小水疱和嘴角的裂口
Lip blisters and cracked corners
嘴唇边上冒出一簇小水疱，常常是唇疱疹，由单纯疱疹病毒 1 型（HSV-1）引起。很多人小时候就被感染，病毒之后并不离开，而是躲进三叉神经节的感觉神经细胞里潜伏。 遇到发烧、日晒、压力这类情况，它会重新活跃，在嘴唇上再次发作：先刺痛、发痒、发烫，再冒水疱。
嘴角发红、潮湿、裂开、结痂，是另一件事，叫口角炎。 它的局部原因分刺激性、过敏性和感染性几类，可以单独起作用，也可以叠加；营养、全身疾病和药物也能引起它，或者和局部因素一起作用。
嘴角发红、潮湿、裂开、结痂，是另一件事，叫口角炎。 它的局部原因分刺激性、过敏性和感染性几类，可以单独起作用，也可以叠加；营养、全身疾病和药物也能引起它，或者和局部因素一起作用。
数字 · 多数人身上都带着它
世界卫生组织（WHO）2025 年的估计是，全球 50 岁以下的人里约有 38 亿感染了 HSV-1，约占 64%。病毒住在神经细胞里，在静止和活跃之间来回切换；药物可以治疗发作，但不能把它清除。它主要通过嘴周的疱、唾液和口周皮肤的接触传播。表面看着正常的皮肤也可能传。 感染通常发生在童年，经由亲吻之类的密切接触。
机制 · 从刺痛到结痂
一次发作有固定的顺序。先是嘴唇某处刺痛、发痒或发烫，约 48 小时内冒出疼痛的小水疱；之后水疱破开、结痂，一般在 10 天内开始愈合。从第一下刺痛到完全长好，整段时间都有传染性。没有任何症状的时候，唾液里也可能排出病毒。 免疫力低下的人，发作往往更久、更重、更痛，资料里的中位愈合时间可以到 28 天左右。
证据 · 什么会唤醒病毒
2023 年的一篇叙述性综述汇总了常被报告的诱因：压力、发烧、紫外线、月经和激素变化、牙科操作或手术、外伤、皮质激素等药物、免疫抑制，以及疲劳、睡眠不足、嘴唇干裂和其他病毒感染。 这是一份汇总清单，各项背后的证据强弱不一。紫外线有一项直接的诱发实验。1985 年的一项小实验让 5 名有复发史的患者在平时长疱的部位接受太阳灯照射，10 次照射里有 6 次诱发了唇疱疹；剂量最高的 4 次里，有 3 次长出大的、病毒培养阳性的水疱。 样本只有 5 人，结果只说明紫外线能在原来的部位诱发发作，不能用来推算一般人的风险。
spruance-1985-uv-herpes-labialis
第 3 章
嗓子疼：多半是病毒在咽部
Sore throat: mostly a virus in the pharynx
急性咽痛最常见的原因是病毒。 病毒感染咽部的黏膜，引起急性咽炎，也就是咽部的急性炎症，嗓子于是疼起来。细菌里最常见的是 A 组链球菌，但它只占少数，在成人里比在儿童里更少。
多数咽痛一周左右自己就好了。
多数咽痛一周左右自己就好了。
数字 · 链球菌只占少数
美国感染病学会（IDSA）2012 年的指南给出的比例是：在因为咽痛去看病的人里，A 组链球菌约占成人的 5%–15%、儿童的 20%–30%。其余大部分是病毒。这组数字说的是看病人群里的比例，不是某一个人得链球菌咽炎的概率。
临床 · 哪些迹象更像病毒
指南列出了两组线索。出现咳嗽、流鼻涕、声音嘶哑、嘴里起小溃疡这类明显的病毒特征，强烈提示是病毒，而不是链球菌。链球菌咽炎则常见突然起病、吞咽时疼、发烧，颈部前侧的淋巴结肿大、一按就疼。这些线索不能代替医生的判断。
证据 · 一周后多数人已不疼
Cochrane 2021 年的系统综述汇总了 29 项试验、15,337 例咽痛。在只用安慰剂或不做治疗的那一组里，82% 的人到一周时已经没有症状。这组数字有明显的限制：多数试验做于 1950 年代，很少区分细菌和病毒。 它能支撑的是一个朴素的结论：多数咽痛会自己退下去。
spinks-2021-cochrane
第 4 章
牙龈出血：牙缝边的菌斑
Bleeding gums: plaque at the gum line
刷牙时牙龈出血，是牙龈炎（gingivitis）的常见表现。牙齿和牙龈交界的地方，细菌会结成一层黏黏的菌斑（plaque）。刷牙和牙缝清洁没把它去掉，它就持续刺激牙龈：牙龈变红、变肿、发疼，刷牙、用牙线或吃硬东西时出血。
菌斑是一层细菌生物膜（biofilm）。它引起的炎症只局限在牙龈，把生物膜清除或打散之后，炎症可以退回去。 炎症有多重，不只看菌斑：激素、全身疾病和药物都会改变它的轻重。
菌斑是一层细菌生物膜（biofilm）。它引起的炎症只局限在牙龈，把生物膜清除或打散之后，炎症可以退回去。 炎症有多重，不只看菌斑：激素、全身疾病和药物都会改变它的轻重。
证据 · 停止清洁之后
1965 年的实验性牙龈炎研究里，牙龈健康的牙科学生停止口腔清洁后，菌斑堆积、出现轻度牙龈炎；恢复清洁后炎症消退。分类共识文件补充了一点：要引发牙龈炎，需要比较多的菌斑堆积。
loe-1965
数字 · 出血点多少算牙龈炎
牙医判断牙龈炎，常用的指标是探诊出血：用探针轻探牙龈边缘的各个位点，看有多少处出血。2018 年的共识病例定义认为，这是一个简单、客观的指标。按这份定义，牙周组织完整的人，出血位点占 10% 及以上就算一个牙龈炎病例；10%–30% 叫局限型，超过 30% 叫广泛型。 这些界线来自 2018 年的共识定义；某一个位点出血，也不等于这个人就是牙龈炎病例。
trombelli-2018-gingivitis-case-definition
临床 · 牙龈炎与牙周炎
牙龈炎本身可以逆转，但它和更深的问题有关。共识文件指出，控制牙龈炎症是预防牙周炎（periodontitis）的关键。牙周炎怎样破坏牙齿的支撑组织，讲牙周的那一篇单独细讲。
第 5 章
先说清是哪一种，再找原因
Name the symptom first, then find its cause
把上火拆开来看，可以按顺序问三个问题。
长在哪：嘴里的黏膜、唇缘、嘴角、咽部、牙龈边，还是鼻孔里。什么样：浅浅的小坑、一簇水疱、裂口、红肿，还是出血。多久了：几天，有没有反复。
只问长在哪还不够：唇缘成簇的水疱和嘴角的裂口挨得很近，原因却不同，前者是单纯疱疹病毒，后者是口角炎。
这三问只是帮着把症状说清楚，不能代替诊断。拿不准，或者出现红旗信号时，要找医生或牙医看。
长在哪：嘴里的黏膜、唇缘、嘴角、咽部、牙龈边，还是鼻孔里。什么样：浅浅的小坑、一簇水疱、裂口、红肿，还是出血。多久了：几天，有没有反复。
只问长在哪还不够：唇缘成簇的水疱和嘴角的裂口挨得很近，原因却不同，前者是单纯疱疹病毒，后者是口角炎。
这三问只是帮着把症状说清楚，不能代替诊断。拿不准，或者出现红旗信号时，要找医生或牙医看。
红旗 · 嗓子疼何时要急诊
NHS 的咽痛页面把信号分成三级。要立即急诊：呼吸困难，或者完全咽不下东西；流口水，说明连口水都咽不下；吸气时发出高调的声音，医学上叫喘鸣（stridor）；症状很重而且迅速加重。要尽快就医：体温很高，或者忽冷忽热、发抖；有脱水的迹象；免疫力低下。要看医生：一周还不见好；经常咽痛；嘴里或脖子上摸到肿块。
红旗 · 嘴里和嘴边的疮
口腔溃疡超过 3 周还不愈合，要看医生或牙医；和以往长过的不一样、会出血、越来越红越疼，也要去看。唇疱疹遇到这几种情况要看医生：10 天内还没开始好转；疱很大或很疼；牙龈红肿疼，同时嘴里起溃疡；本人免疫力低下。
红旗 · 牙龈、鼻血与便秘
牙龈很痛很肿、牙齿松动、嘴里有溃疡或红斑、嘴里或唇上有肿块，要尽快约牙医。流鼻血该怎样捏鼻、捏多久、什么情况要去急诊，讲鼻腔呼吸的那一篇里有完整的清单。 便秘和肠道的运动有关，什么时候该看医生，在讲便秘的那一篇里。
这些信号大多来自医疗机构写给患者的指南，作用是提示什么时候该找医生，而不是让人自己给自己下诊断。
nhs-nosebleedbharucha-2020-chronic-constipation
参考文献 · 11
- NHS. (2024). Mouth ulcers. www.nhs.uk/conditions/mouth-ulcers
- NHS. (2024). Sore throat (page last reviewed 8 April 2024). www.nhs.uk/conditions/sore-throat
- NHS. (2026). Gum disease (page last reviewed 20 April 2026). www.nhs.uk/conditions/gum-disease
- NHS. (2024, February 19). Cold sores. NHS website. www.nhs.uk/conditions/cold-sores
- Caterina, M. J., Schumacher, M. A., Tominaga, M., Rosen, T. A., Levine, J. D., & Julius, D. (1997). The capsaicin receptor: a heat-activated ion channel in the pain pathway. Nature, 389(6653), 816-824. 10.1038/39807
- Gopinath, D., Koe, K. H., Maharajan, M. K., & Panda, S. (2023). A comprehensive overview of epidemiology, pathogenesis and the management of herpes labialis. Viruses, 15(1), 225. 10.3390/v15010225
- World Health Organization. (2025, May 30). Herpes simplex virus [Fact sheet]. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus
- Park, K. K., Brodell, R. T., & Helms, S. E. (2011). Angular cheilitis, part 1: Local etiologies. Cutis, 87(6), 289-295. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21838086
- Park, K. K., Brodell, R. T., & Helms, S. E. (2011). Angular cheilitis, part 2: Nutritional, systemic, and drug-related causes and treatment. Cutis, 88(1), 27-32. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21877503
- Shulman, S. T., Bisno, A. L., Clegg, H. W., Gerber, M. A., Kaplan, E. L., Lee, G., Martin, J. M., & Van Beneden, C. (2012). Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 55(10), e86-e102. 10.1093/cid/cis629
- Murakami, S., Mealey, B. L., Mariotti, A., & Chapple, I. L. C. (2018). Dental plaque-induced gingival conditions. Journal of Periodontology, 89(Suppl 1), S17-S27. 10.1002/JPER.17-0095
本文依据上面所列文献写成。本站没有医生审稿：这里讲身体里发生了什么，不能代替医生的判断。我们怎么写内容
发现错误或说不清楚的地方？写信告诉我们，每一封都会看，对照来源核实后就改。