故事
咳嗽老不好 · 反射为什么被调高
咳了很久，多半是咳嗽反射被调得太敏感。感冒后的咳嗽常会自己停；普利类降压药、吸烟和哮喘类炎症要查，咳血、消瘦要尽快就医。
最后更新：
先读这一段 咳嗽是一个保护性反射：喉咙和气管的黏膜里有迷走神经的末梢，碰到刺激就把信号送到脑干，脑干下令一次猛烈的呼气，把异物和痰冲出去。
科普内容，不替代医师诊断或处方；有症状或在服药请咨询医师。
故事路径
第 1 章
咳嗽为什么停不下来
Why a cough won't stop
咳嗽是一个保护性反射：喉咙和气管的黏膜里有迷走神经的末梢，碰到刺激就把信号送到脑干，脑干下令一次猛烈的呼气，把异物和痰冲出去。这个反射是在保护你，咳嗽反射弱的人反而容易反复呛进东西。
麻烦在于它会被调高。按时长分，3 周以内是急性，多半是感冒；3 到 8 周常是感冒后的余波；成年人超过 8 周（孩子超过 4 周）才叫慢性咳嗽。多数慢性咳嗽的人，一点冷空气、香水、烟味就能引来一阵咳：不是气道里一直有东西，而是报警的门槛变低了。
所以咳了很久，要找的是什么把反射调高了，而不是一直压着咳。
咳血或呼吸费力，尽快就医；咳出的血多、喘不上气或胸痛，立即去急诊。
麻烦在于它会被调高。按时长分，3 周以内是急性，多半是感冒；3 到 8 周常是感冒后的余波；成年人超过 8 周（孩子超过 4 周）才叫慢性咳嗽。多数慢性咳嗽的人，一点冷空气、香水、烟味就能引来一阵咳：不是气道里一直有东西，而是报警的门槛变低了。
所以咳了很久，要找的是什么把反射调高了，而不是一直压着咳。
咳血或呼吸费力，尽快就医；咳出的血多、喘不上气或胸痛，立即去急诊。
机制 · 一次咳嗽是怎么发生的
气道黏膜里的迷走神经末梢上装着几种感受器（TRPV1、TRPA1、P2X3 等离子通道），胃里反上来的液体、酸、香烟烟雾、颗粒物、太浓或太淡的液体都能触发它们。这些神经是多面手：同一根末梢对化学刺激和机械刺激都有反应。细胞受损时放出的 也是一个重要的刺激。信号沿着迷走神经进入脑干，再由脑干组织出一次咳嗽；大脑皮层还能把这个反射调强或调弱。感受区不只在喉咙和气管：肺的深处、咽部、食管，甚至外耳道都有迷走神经的分支，所以有人掏耳朵会咳。
这套系统冗余多、可塑性强：它会适应，也就会被调高。这正是慢性咳嗽的底层。
数字 · 多久算久，有多常见
美国胸科医师学会（CHEST）按时长把咳嗽分成三类，每一类最常见的原因不同：3 周以内：多半是病毒引起的呼吸道感染，其次是哮喘、加重和肺炎。3 到 8 周：最常见的是感冒后咳嗽，其次是哮喘、慢阻肺加重和鼻部问题。超过 8 周：鼻和鼻窦的问题、哮喘、胃食管反流、不伴哮喘的嗜酸性粒细胞性支气管炎，或者几样叠在一起；较少见的还有其他各种原因，在亚洲国家还有一种叫变应性咳嗽的类型。
这几项研究的质量都不高，但这套分法在各大洲都用得上。
欧洲呼吸学会（ERS）2020 年的指南引用的一项 估计，全球约 10% 的成年人有慢性咳嗽。在专科咳嗽门诊里，三分之二是女性，最常见的就诊年龄在 50 多岁。
第 2 章
感冒好了，为什么还在咳
Still coughing after a cold
感冒好了一两周还在咳，很常见。原因多半不是病毒还在，而是那场感冒让咳嗽反射变得更灵敏：用辣椒素（辣椒里的刺激成分）做激发试验，感冒期间更低的浓度就能引出咳嗽，要到感染后 4 到 8 周才回到原来的水平。
这种感冒后咳嗽，胸片正常，多数会自己停，一般不超过 8 周。抗生素帮不上忙，因为它不是细菌感染；例外是细菌性鼻窦炎和早期的百日咳。
几条实用的提醒：
1 岁以上的孩子，蜂蜜可能让夜里的咳嗽少一点，好处集中在头三天；1 岁以下不要吃蜂蜜，它可能带有引起肉毒中毒的细菌。药店里的止咳药、化痰药，试验结果互相矛盾，说不清有没有用。一阵阵连着咳到喘不上气、咳完吐、吸气时有鸡鸣样的回声，要想到百日咳。它传染性强，成年人也会得，早用抗生素有用，去看医生。
这种感冒后咳嗽，胸片正常，多数会自己停，一般不超过 8 周。抗生素帮不上忙，因为它不是细菌感染；例外是细菌性鼻窦炎和早期的百日咳。
几条实用的提醒：
1 岁以上的孩子，蜂蜜可能让夜里的咳嗽少一点，好处集中在头三天；1 岁以下不要吃蜂蜜，它可能带有引起肉毒中毒的细菌。药店里的止咳药、化痰药，试验结果互相矛盾，说不清有没有用。一阵阵连着咳到喘不上气、咳完吐、吸气时有鸡鸣样的回声，要想到百日咳。它传染性强，成年人也会得，早用抗生素有用，去看医生。
机制 · 感冒为什么会把咳嗽调高
一场感冒在气道里留下的不只是鼻涕。研究者提出的几条线：炎症因子、神经递质和白三烯释放增多；神经末梢上的感受器变多；一种负责清除刺激性小分子的酶（中性内肽酶）活性下降；黏液分泌过多。气道表层的上皮也被炎症破坏，要一段时间才能修好。结果有两面：一是诱发咳嗽需要的刺激变弱，二是咳之前喉咙里那种想咳的感觉也变强。它们通常在 4 到 8 周内退回原位。
少数人退不回去。咳嗽高敏的概念给了一个解释：一场普通的感冒，可能成为一部分人慢性难治性咳嗽的起点。所以感冒后咳到 8 周还没停，就不再当它是感冒的余波，该去查。
证据 · 蜂蜜和止咳药有多少证据
蜂蜜：一篇 Cochrane 系统综述汇总了 6 项随机试验、899 名 1 到 18 岁的孩子。和不处理或安慰剂比，蜂蜜很可能让咳嗽次数少一些（中等确定性）；和右美沙芬（一种常见止咳药成分）差不多；可能比苯海拉明好一点（低确定性）。好处集中在头三天，三天以后看不出优势。多数孩子只用了一个晚上，这是这批证据的短板，综述作者自己的结论是没有强证据支持或反对。1 岁以下的婴儿不要吃蜂蜜：美国疾控中心（CDC）提醒，蜂蜜里可能有引起肉毒中毒的细菌。
非处方止咳药：另一篇 Cochrane 综述看了 29 项安慰剂对照试验、4835 人，镇咳药、祛痰药、化痰药、抗组胺加减充血剂的组合，结果都互相矛盾，没有好证据说它们有用，也没有好证据说没用。
第 3 章
咳嗽反射被调得太敏感
A cough reflex set too sensitive
慢性咳嗽，现在被看成一种咳嗽高敏：负责报警的迷走神经末梢太容易被触发，一点冷空气、香水、烟雾、漂白水就引来一阵咳。很多人说喉咙里总有一种痒、想咳的感觉，那就是门槛变低了的感受。
把门槛调低的，常常是能查出来、能治的几类：
哮喘那一类：约四分之一的人气道里有嗜酸性粒细胞参与的炎症，包括只咳不喘的咳嗽变异性哮喘，和不伴哮喘的嗜酸性粒细胞性支气管炎。鼻和鼻窦的炎症。反流：不只是胃酸，气体和非酸的液体反上来也可能参与；慢性咳嗽的人里，食管蠕动不好的很常见（见 胃食管反流病 (GERD)）。
也有查了一圈仍找不到原因的，这时问题主要在神经本身，叫难治性慢性咳嗽，它也有办法治。
把门槛调低的，常常是能查出来、能治的几类：
哮喘那一类：约四分之一的人气道里有嗜酸性粒细胞参与的炎症，包括只咳不喘的咳嗽变异性哮喘，和不伴哮喘的嗜酸性粒细胞性支气管炎。鼻和鼻窦的炎症。反流：不只是胃酸，气体和非酸的液体反上来也可能参与；慢性咳嗽的人里，食管蠕动不好的很常见（见 胃食管反流病 (GERD)）。
也有查了一圈仍找不到原因的，这时问题主要在神经本身，叫难治性慢性咳嗽，它也有办法治。
数字 · 在中国，慢性咳嗽多是这几种
一项多中心研究在中国五个地区前瞻性地查了 704 名慢性咳嗽的成年人，90.9% 找到了原因：咳嗽变异性哮喘 32.6%鼻和鼻窦的问题（上气道咳嗽综合征）18.6%嗜酸性粒细胞性支气管炎 17.2%变应性咳嗽 13.2%胃食管反流相关的咳嗽只有 4.6%
前四类加起来，在不同地区占 75.2% 到 87.6%；季节、性别、年龄都没有改变这个格局。
这对你意味着：在中国，咳了两个多月的人，最该先排查的是哮喘那一类和鼻子，而不是先想到胃。这也和医生会怎么查、怎么试那一章讲的一致：没有烧心反酸时，先吃抑酸药往往是走错了门。
临床 · 女性更常见，也更容易漏尿
在专科咳嗽门诊里，三分之二的病人是女性，最常见的年龄在 50 多岁。指南认为这和大脑处理咳嗽感觉的性别差异有关：女性大脑皮层里分给咳嗽感觉的区域更大。咳嗽本身会带来一串并发症，对生活影响最大的是压力性尿失禁（一咳就漏尿）、说话受影响和情绪低落。一咳就漏尿的女性，生活质量明显更差，但很少有人主动说。
所以如果你咳嗽时会漏尿，看医生时直接说出来：这既说明咳嗽对你的影响有多大，也是需要处理的另一件事。
第 4 章
降压药和吸烟这两个原因
Two causes: a blood pressure drug, and smoking
有两个原因特别容易被忽略，而且都能先自己核对一下。
普利类降压药（ACE 抑制剂，药名多以普利结尾）会让气道里的缓激肽等刺激物堆积，把咳嗽反射调高。约 15% 吃这类药的人会干咳，各研究报告的比例在 5% 到 35% 之间。咳嗽可以在吃第一片后几小时出现，也可以几个月后才来，所以很多人想不到是它。停药后通常 1 到 4 周好转，有的拖到 3 个月。不要自己停药：拿着药盒去和医生商量换一类，沙坦类不影响咳嗽反射（见 高血压）。
吸烟是慢性咳嗽里主要的、能去掉的原因。反直觉的一点：烟里的尼古丁会压低咳嗽反射，所以戒烟后的第一个月，咳嗽可能暂时变多。指南提醒医生事先告诉病人这一点：这不是戒坏了，坚持下去。
普利类降压药（ACE 抑制剂，药名多以普利结尾）会让气道里的缓激肽等刺激物堆积，把咳嗽反射调高。约 15% 吃这类药的人会干咳，各研究报告的比例在 5% 到 35% 之间。咳嗽可以在吃第一片后几小时出现，也可以几个月后才来，所以很多人想不到是它。停药后通常 1 到 4 周好转，有的拖到 3 个月。不要自己停药：拿着药盒去和医生商量换一类，沙坦类不影响咳嗽反射（见 高血压）。
吸烟是慢性咳嗽里主要的、能去掉的原因。反直觉的一点：烟里的尼古丁会压低咳嗽反射，所以戒烟后的第一个月，咳嗽可能暂时变多。指南提醒医生事先告诉病人这一点：这不是戒坏了，坚持下去。
机制 · 普利类为什么会让人咳
ACE（血管紧张素转换酶）在身体里有两份工作：一份是把血管紧张素剪成让血管收紧的形式，这是降压药要挡住的；另一份是拆掉缓激肽和 P 物质这两种会刺激气道神经的分子。药把这个酶一起挡住，这两种分子就在上呼吸道和肺里堆积，还会带动前列腺素的生成，咳嗽反射于是被调高。沙坦类挡的是血管紧张素的接收口，不碰这个酶，所以咳嗽的发生率和安慰剂差不多。指南特别强调两点：
反射被重新设定之后，咳嗽和吃药、停药的时间常常对不上。所以对一个慢性咳嗽的人，不管时间对不对得上，都要把普利类当作可能的原因。唯一稳定有效的办法是停用这一类药。少数人重新吃也不再咳，但已经在咳的人，指南不建议再给普利类。
安全 · 另外几种会添咳的药
普利类之外，指南还点名了几种会间接添咳的药：双膦酸盐（常用的抗骨质疏松药）和钙通道阻滞剂（一类常用降压药，药名多以地平结尾），可能让原有的反流加重，咳嗽跟着变多。前列腺素类滴眼液（如治青光眼的拉坦前列素），药液可能顺着泪道流到咽部，刺激喉咙。
这些药都有它们要治的病，同样不要自己停。把你在用的所有药（包括眼药水）列给医生，是慢性咳嗽检查里最便宜的一步。
第 5 章
医生会怎么查、怎么试
How a doctor tests and tries treatment
慢性咳嗽的检查，第一步是排除：肺部肿瘤、感染（包括结核）、吸进气道的异物，以及普利类降压药。基本检查是肺功能和胸片。胸片和查体都正常时，指南不建议常规再做胸部 CT，它带来的辐射要和可能的发现放在一起权衡。
之后常是按顺序试治疗：一次试一样，有效就继续用几个月，让被调高的神经慢慢降下来，再停药看会不会复发；无效就停，换下一样。比如怀疑哮喘那一类，可能先试 2 到 4 周的吸入激素。
一个常见的误区：没有烧心反酸的慢性咳嗽，不要自己长期吃抑酸药。指南不建议常规使用：没有酸反流的人，用抑酸药和安慰剂没有差别。
查了一圈仍然咳的，医生还有直接作用于神经的药可以试，比如低剂量的吗啡类药或加巴喷丁，它们的副作用需要权衡，由医生开、医生调。
之后常是按顺序试治疗：一次试一样，有效就继续用几个月，让被调高的神经慢慢降下来，再停药看会不会复发；无效就停，换下一样。比如怀疑哮喘那一类，可能先试 2 到 4 周的吸入激素。
一个常见的误区：没有烧心反酸的慢性咳嗽，不要自己长期吃抑酸药。指南不建议常规使用：没有酸反流的人，用抑酸药和安慰剂没有差别。
查了一圈仍然咳的，医生还有直接作用于神经的药可以试，比如低剂量的吗啡类药或加巴喷丁，它们的副作用需要权衡，由医生开、医生调。
证据 · 吸入激素和抑酸药证据如何
欧洲呼吸学会 2020 年的指南逐条给了推荐强度：短期试用吸入激素（2 到 4 周）：有条件推荐，证据质量低。十项随机试验结果不一：没有挑选过的慢性咳嗽病人里，有两项看到好处；气道不高反应的人里，和安慰剂没差别。白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）短期试用：有条件推荐，主要对哮喘那一类的咳嗽。抑酸药（和 H2 受体阻断剂）：有条件地建议不要常规使用。系统综述里，没有酸反流的人用了和安慰剂没差别，有酸反流的人也只有小的好处；一项试验让很少或没有烧心的人吃 12 周高剂量，也没改善。低剂量缓释吗啡：用于难治性咳嗽，强推荐，证据质量中等；加巴喷丁或普瑞巴林：有条件推荐，证据质量低，头晕、乏力等副作用常限制它们的使用。
这些药的剂量和疗程都由医生定；作用于神经的药不用于儿童。
第 6 章
练出来的止咳方法
Cough control you can learn
对查不出原因、或治了还在咳的人，有一种不吃药的办法在随机试验里有效：由言语治疗师或呼吸物理治疗师带的咳嗽控制训练。它教的几件事，可以先了解：
反复干咳对身体没有好处，只会进一步刺激喉咙；而咳嗽是可以学会主动控制的。抓住咳之前的那个信号：喉咙一痒、要咳的那一刻，用一个替代动作接住它，比如用力吞咽一下、缩唇慢慢呼气，或放松喉咙、平缓地呼吸。减少对喉咙的刺激：多喝水保持湿润，避开会触发你的烟雾和气味。
一项 87 人的试验里，接受训练的人 88% 被判为有效，对照组是 14%；另一项多中心试验里，咳嗽次数比对照组少了 41%，效果维持到 3 个月。它需要有经验的治疗师带几次，不是看一遍就会。
反复干咳对身体没有好处，只会进一步刺激喉咙；而咳嗽是可以学会主动控制的。抓住咳之前的那个信号：喉咙一痒、要咳的那一刻，用一个替代动作接住它，比如用力吞咽一下、缩唇慢慢呼气，或放松喉咙、平缓地呼吸。减少对喉咙的刺激：多喝水保持湿润，避开会触发你的烟雾和气味。
一项 87 人的试验里，接受训练的人 88% 被判为有效，对照组是 14%；另一项多中心试验里，咳嗽次数比对照组少了 41%，效果维持到 3 个月。它需要有经验的治疗师带几次，不是看一遍就会。
证据 · 两项试验具体做了什么
澳大利亚的试验（Vertigan 2006）：87 名吃药后仍在咳的人，随机分到言语治疗组或安慰组，各上 4 次课。训练组的咳嗽评分从 8.9 降到 4.6；按临床判断，88% 的训练组被评为成功，安慰组 14%。课程分四块：讲清咳嗽没有生理上的好处、它可以被主动控制；识别咳嗽前的预警信号，用改良的吞咽、缩唇呼吸或放松喉咙的呼吸替代它；多补水、少接触刺激物来减少喉咙的刺激；心理教育，包括接受这件事需要下功夫、定现实的目标。英国的多中心试验（Chamberlain 2017）：75 名难治性咳嗽的人，每周一次、共 4 次一对一课程（教育、喉部保湿和卫生、咳嗽抑制技巧、呼吸练习、心理辅导），对照组只给健康生活方式的建议。咳嗽相关的生活质量评分多改善 1.53 分，24 小时客观记录的咳嗽次数相对少 41%，效果维持到 3 个月。值得注意的是，辣椒素激发的咳嗽敏感度没有变。一种读法是：训练改变的是人对想咳那股冲动的反应，而不是神经末梢本身。
第 7 章
什么时候必须就医
When to see a doctor
多数咳嗽不是大病，但下面这些不要在家等：
咳血，哪怕只是痰里带血丝，尽快就医；咳出的血多、喘不上气或胸痛，立即去急诊。40 岁以上，尤其吸烟的人，咳嗽同时伴体重下降、没胃口、气短或胸痛，尽快去查。咳嗽拖着不好，又有发烧、夜里出汗、消瘦、乏力，要查结核；结核通过咳嗽在空气里传播，查清楚前尽量戴口罩。一阵阵连咳、咳完吐、吸气有鸡鸣声，可能是百日咳，去看医生。
孩子另算：
原本好好的幼儿突然呛咳不止，要想到吸进了异物，立即就医；呼吸费力、嘴唇发紫，立即去急诊。有痰的湿咳超过 4 周，去看医生，细菌性支气管炎用对抗生素可以治好。1 岁以下不要吃蜂蜜。
咳血，哪怕只是痰里带血丝，尽快就医；咳出的血多、喘不上气或胸痛，立即去急诊。40 岁以上，尤其吸烟的人，咳嗽同时伴体重下降、没胃口、气短或胸痛，尽快去查。咳嗽拖着不好，又有发烧、夜里出汗、消瘦、乏力，要查结核；结核通过咳嗽在空气里传播，查清楚前尽量戴口罩。一阵阵连咳、咳完吐、吸气有鸡鸣声，可能是百日咳，去看医生。
孩子另算：
原本好好的幼儿突然呛咳不止，要想到吸进了异物，立即就医；呼吸费力、嘴唇发紫，立即去急诊。有痰的湿咳超过 4 周，去看医生，细菌性支气管炎用对抗生素可以治好。1 岁以下不要吃蜂蜜。
红旗 · 咳血和消瘦为什么要当回事
英国埃克塞特的一项研究翻查了 247 名 40 岁以上肺癌病人确诊前两年的门诊记录，和 1235 名同龄、同性别的人对照。和肺癌独立相关的症状有七个：咳血、体重下降、没胃口、气短、胸痛、乏力和咳嗽；还有杵状指（手指末端变粗、指甲隆起）、血小板偏高、肺功能异常，以及吸烟。把确诊前最后半年的记录去掉以后，咳血、气短和肺功能异常仍然和肺癌相关，也就是说这些信号可以出现得很早。结核的线索不同：世界卫生组织列出的常见症状是长期咳嗽（有时带血）、胸痛、乏力、体重下降、发烧和夜间出汗。
这些症状绝大多数时候不是癌，也不是结核，但它们是让医生当面查的理由，越早越好。
红旗 · 孩子的咳嗽为什么另算
孩子的慢性咳嗽，起算线是 4 周而不是 8 周。他们的气道结构和大人不同、更容易受刺激，咳嗽反射的控制和免疫系统都还在发育，所以咳嗽更常是另一种病的症状，要找出那个病。几个和大人不一样的地方：
原本健康的学龄前孩子突然咳起来，指南提醒要想到异物，常需要支气管镜取出。迁延性细菌性支气管炎是孩子湿咳的常见原因，以前常被漏掉：持续 4 周以上的湿咳、没有指向其他原因的迹象、用 2 到 4 周合适的口服抗生素后好了。它可能是支气管扩张的前兆，所以值得查清。用在大人身上的那些作用于神经的止咳药，不用于儿童。
参考文献 · 14
- Morice, A. H., Millqvist, E., Bieksiene, K., Birring, S. S., Dicpinigaitis, P., Domingo Ribas, C., Hilton Boon, M., Kantar, A., Lai, K., McGarvey, L., Rigau, D., Satia, I., Smith, J., Song, W.-J., Tonia, T., van den Berg, J. W. K., van Manen, M. J. G., & Zacharasiewicz, A. (2020). ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. European Respiratory Journal, 55(1), 1901136. Chronic cough: over 8 weeks in adults, 4 weeks in children; global adult prevalence about 10% (meta-analysis). Cough is a vagal reflex; a poor cough reflex leads to recurrent aspiration; polymodal receptors such as TRPV1, TRPA1 and P2X3 on airway nerve endings respond to gastric fluid, acid, smoke, particulates and hyper- or hypotonicity, and ATP from stressed cells is an important stimulus; receptive fields also in lung parenchyma, pharynx, oesophagus and the ear canal (Arnold's reflex); cortical influences modulate the reflex and women have a greater somatosensory cortical area devoted to cough; the system shows redundancy, plasticity and adaptation; most patients show cough reflex hypersensitivity, triggered by low-level stimuli such as cold air, perfumes, smoke and bleach; specialist-clinic patients two-thirds female, most often in their sixth decade. T2 (eosinophilic) inflammation in about a quarter (cough variant asthma, eosinophilic bronchitis). Non-acid and gaseous reflux may contribute and oesophageal dysmotility is highly prevalent in chronic cough. ACE inhibitor cough in about 15%; ACE inhibitors reset the reflex so timing may not match; angiotensin II antagonists do not affect the cough reflex; no patient with cough should be given an ACE inhibitor; bisphosphonates and calcium channel antagonists may worsen reflux and cough; prostanoid eye drops such as latanoprost may descend the lacrimal duct and irritate the pharynx. Smoking is the major remediable cause; smokers have suppressed capsaicin cough sensitivity and cough may transiently increase in the first month after quitting. Stress urinary incontinence, interference with speech and depression are the most impactful complications; women with cough and incontinence have worse quality of life, and incontinence is rarely discussed, so it should be asked about. Initial assessment excludes malignancy, infection, foreign body and ACE inhibitor use; spirometry and chest X-ray; routine chest CT not suggested when X-ray and examination are normal (conditional, very low). Treatment is by sequential therapeutic trials, one agent at a time, stopped if no response; morphine responds within a week, ICS may take a month; if successful continue several months to let neuronal hypersensitivity resolve, then withdraw to test for remission. Short ICS trial 2-4 weeks (conditional, low): of ten RCTs, two in unselected chronic cough found benefit, while in non-asthmatic cough (negative methacholine) ICS was not superior to placebo. Short anti-leukotriene trial 2-4 weeks, particularly in asthmatic cough (conditional, low). Anti-acid drugs not routinely (conditional, low): no benefit over placebo without acid reflux, modest at most with it; high-dose esomeprazole for 12 weeks in patients with rare or no heartburn gave no benefit. Low-dose morphine in refractory cough (strong, moderate); gabapentin or pregabalin (conditional, low), limited by side effects such as dizziness, fatigue, cognitive changes, nausea and blurred vision; cough control therapy (physiotherapy, speech and language therapy) suggested (conditional, moderate). Children: differences in airway morphology, vulnerability, cough-reflex control and immune maturation make cough a symptom of an underlying disease; sudden cough in a healthy preschool child may be foreign-body aspiration requiring bronchoscopy; protracted bacterial bronchitis, a previously unrecognised common cause of wet cough, is defined by continuous wet cough over 4 weeks, no other pointers, and resolution after 2-4 weeks of an appropriate oral antibiotic, and may precede bronchiectasis; neuromodulators not used in children (full text PMC6942543; PMID 31515408). 10.1183/13993003.01136-2019
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