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乳糜泻 · 酶把麦胶变成自己的抗原
组织转谷氨酰胺酶把麦胶肽脱酰胺 · 自身免疫对着小肠绒毛 · 治疗是严格无麸质饮食 · 和时尚无麸质是两回事
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先读这一段 小麦麸质里的麦胶蛋白进小肠, 本来不该被免疫系统当敌人。 科普内容，不替代医师诊断或处方；有症状或在服药请咨询医师。
故事路径
第 1 章
酶把麦胶变成抗原
The enzyme turns gliadin into antigen
小麦麸质里的麦胶蛋白进小肠, 本来不该被免疫系统当敌人。Dieterich 1997 找到了内膜抗体真正认的那个自身抗原: 组织转谷氨酰胺酶 (tTG)。麦胶还是这台酶喜欢的底物——酶把它脱酰胺, 切出新的抗原表位。于是抗体既对着酶, 也对着被酶改过的麦胶。
这是自身免疫, 不是对面包敏感那么软的一句话。消化系统那一岛讲吸收面; 这里讲的是吸收面为什么被自己拆掉。
这是自身免疫, 不是对面包敏感那么软的一句话。消化系统那一岛讲吸收面; 这里讲的是吸收面为什么被自己拆掉。
第 2 章
绒毛被拆平
Villi are flattened
Lebwohl 2018: 乳糜泻是小肠损伤, 吸收绒毛消失、隐窝增生, 典型走向是吸收不良。确诊要血清学加活检, 治疗是严格无麸质饮食。拖下去还有肠病相关 T 细胞淋巴瘤这一层风险。
能画下来的是: 酶改麦胶 → 免疫对着绒毛 → 吸收面变平。缺铁、缺骨化醇、瘦, 是这条面被拆掉之后的后果, 不是三种不同的病。
能画下来的是: 酶改麦胶 → 免疫对着绒毛 → 吸收面变平。缺铁、缺骨化醇、瘦, 是这条面被拆掉之后的后果, 不是三种不同的病。
第 3 章
和时尚无麸质是两回事
Not the gluten-free fashion
食物世界里的无麸质时尚, 站内已经有一篇拆过: 自报非乳糜泻麸质敏感里, Skodje 2018 交叉试验把症状更多指向果聚糖而不是麸质; 没有乳糜泻的人长期避麸质, Lebwohl 2017 没有看到更低的冠心病, 还可能少吃全谷。
真乳糜泻必须严格避开麸质, 因为绒毛会被拆。时尚避麸质没有这条酶和抗体。两套问题不要并成所有人都该断麦。燕麦那一岛另讲交叉污染和少数人对燕麦蛋白本身过敏。
真乳糜泻必须严格避开麸质, 因为绒毛会被拆。时尚避麸质没有这条酶和抗体。两套问题不要并成所有人都该断麦。燕麦那一岛另讲交叉污染和少数人对燕麦蛋白本身过敏。
第 4 章
饮食是治疗, 不是菜单
The diet is treatment, not a menu
Lebwohl 把严格无麸质饮食写成既定治疗。这一岛停在机制和那条治疗纪律上, 不写菜谱, 不替代胃肠科的活检和随访。怀疑自己有, 先查, 不要自己开始避麸质再去抽抗体——饮食已经停了, 血清学会假阴。
参考文献 · 4
- Dieterich, W., Ehnis, T., Bauer, M., Donner, P., Volta, U., Riecken, E. O., & Schuppan, D. (1997). Identification of tissue transglutaminase as the autoantigen of celiac disease. Nature Medicine, 3(7), 797-801. Tissue transglutaminase is the endomysial autoantigen. Gliadin is a preferred substrate of the enzyme, giving rise to novel antigenic epitopes. 10.1038/nm0797-797
- Lebwohl, B., Sanders, D. S., & Green, P. H. R. (2018). Coeliac disease. The Lancet, 391(10115), 70-81. A strict gluten-free diet is the established treatment for celiac disease; diagnosis requires serology and biopsy. 10.1016/S0140-6736(17)31796-8
- Skodje, G. I., Sarna, V. K., Minelle, I. H., et al. (2018). Fructan, rather than gluten, induces symptoms in patients with self-reported non-celiac gluten sensitivity. Gastroenterology, 154(3), 529-539. A double-blind crossover trial implicating FODMAP fructans over gluten in many self-reported cases. 10.1053/j.gastro.2017.10.040
- Lebwohl, B., Cao, Y., Zong, G., et al. (2017). Long term gluten consumption in adults without celiac disease and risk of coronary heart disease: prospective cohort study. BMJ, 357, j1892. Restricting gluten in people without celiac disease was not associated with lower cardiovascular risk and may reduce whole-grain intake. 10.1136/bmj.j1892