1 · 免疫平衡 · 四重态, 不是一根杆
提升免疫力这句民间话语, 在医学里找不到对应的概念。免疫系统不是一个数字 (不像血压能说升高或降低), 而是多个细胞亚群的动态平衡:T 辅助细胞 (CD4 T 细胞) 的四大亚群:
· Th1 (干扰素-γ + IL-2): 对付胞内病原 (病毒、结核、弓形虫) + 肿瘤监视
· Th17 (IL-17 + IL-22): 对付胞外细菌和真菌 (尤其黏膜表面) + 维护屏障
· Th2 (IL-4 + IL-5 + IL-13): 对付寄生虫 + 产生黏液; 失衡 → 过敏、哮喘
· Treg (IL-10 + TGF-β + FoxP3): 维持和平, 抑制其它三类的过度反应
关键: 强 vs 平衡
· Th1 / Th17 强 + Treg 弱: 攻击积极, 但风险是攻击自己
· Th1 / Th17 弱 + Treg 强: 很和平, 但风险是病原和肿瘤逃逸
· Th2 强 / Treg 弱: → 过敏、哮喘
· 平衡良好: 需要时上调 (急性感染), 不需要时回到基线, Treg 守底
失衡的两个方向:
方向 A · Th2 / 过敏: 过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏、湿疹, IgE 对花粉、食物、尘螨过度反应; 在现代人群里很常见, 几十年来在西方和城市化地区明显增多。卫生假说和它的修订版老朋友假说认为: 缺的不是细菌本身, 而是和共生菌、寄生虫一起演化出来的免疫调教。
方向 B · 自身免疫: 桥本甲状腺炎 ()、1 型糖尿病 (β 细胞)、类风湿 (滑膜)、多发性硬化 (髓鞘)、系统性红斑狼疮 (核抗原); 多数在女性里明显更常见, 也和过敏一起在上升。共同特征是 Th17 / Th1 偏强、Treg 制衡不足。
民间说的免疫力差, 实际多半是:
· 常感冒: 多因暴露 (孩子、拥挤、通风差) + 睡眠少 + 应激, 不是免疫弱
· 长期疲劳: 常是甲状腺、贫血、抑郁、维生素 D 缺乏、, 不是免疫弱
· 真正的免疫缺陷: 原发性免疫缺陷病很罕见, 需要医生诊断和治疗
真正的检查 (不是所谓的免疫力检测): 和白细胞分类、免疫球蛋白 (IgG / IgA / IgM / IgE); 有具体怀疑时再查 T 细胞亚群、NK 细胞活性、补体、自身抗体。