故事
减重手术真相 · Bariatric Surgery
对真正的重度肥胖，减重手术能长期减重，长期对照研究里死亡率也更低；它改的不只是胃的大小，还有肠道激素。代价是终生补充营养和定期复查。
最后更新：
先读这一段 对真正的重度肥胖，减重手术是目前减重幅度最大、维持最久的办法，长期对照研究里做了手术的人死亡率也更低。
科普内容，不替代医师诊断或处方；有症状或在服药请咨询医师。
故事路径
第 1 章
减重手术有哪几种
Types of weight-loss surgery
对真正的重度肥胖，减重手术是目前减重幅度最大、维持最久的办法，长期对照研究里做了手术的人死亡率也更低。但它代价不小，不是懒人捷径。
它改的是消化道的结构：把胃缩小，有的术式还让食物绕过一段小肠。改完之后，肠道发出的饥饿和饱腹信号也跟着变了，所以它早就不只是把胃变小，现在更准确的名字是代谢手术（metabolic surgery）。
对真正符合条件的人，现在做这台手术的风险，已经低于放着重度肥胖不治本身，所以国际指南认为合适的人早做往往比晚做获益大。2022 年起，体质指数（）≥ 35 不论有没有并发症都推荐手术；亚裔的门槛更低，中国指南是 BMI ≥ 32.5，或 ≥ 27.5 且有 。
做过手术的人，术后如果出现发烧、心跳加快、腹痛越来越重，或者剧烈呕吐之后神志不清、走路不稳，要立即就医。
它改的是消化道的结构：把胃缩小，有的术式还让食物绕过一段小肠。改完之后，肠道发出的饥饿和饱腹信号也跟着变了，所以它早就不只是把胃变小，现在更准确的名字是代谢手术（metabolic surgery）。
对真正符合条件的人，现在做这台手术的风险，已经低于放着重度肥胖不治本身，所以国际指南认为合适的人早做往往比晚做获益大。2022 年起，体质指数（）≥ 35 不论有没有并发症都推荐手术；亚裔的门槛更低，中国指南是 BMI ≥ 32.5，或 ≥ 27.5 且有 。
做过手术的人，术后如果出现发烧、心跳加快、腹痛越来越重，或者剧烈呕吐之后神志不清、走路不稳，要立即就医。
临床 · 有哪几种术式和门槛
现在临床用得最多的就两种主流术式：袖状胃切除（sleeve gastrectomy, SG）：沿着胃大弯纵向切掉大约 80% 的胃，留下一根袖子似的窄管，不改肠道的走向。它最简单、手术时间最短，营养并发症也比胃旁路少，2013 年后成了全球做得最多的术式。Roux-en-Y 胃旁路（RYGB）：把胃做成一个约 30 mL 的小囊，让食物绕过剩下的大部分胃和一段小肠。它历史上是金标准，减重最持久，糖尿病缓解率最高。
此外还有几种用得少的术式：早年的可调节胃束带（Lap-Band）现在已很少再用；胆胰转流一类（BPD/DS、SADI-S）减重最猛，但营养并发症重，只在极重度肥胖时由专科中心来做。
适应症在 2022 年大幅放宽（Eisenberg 2022，ASMBS/IFSO 联合声明，取代 1991 年美国 NIH 的共识）：
≥ 35：无论有没有共病，都推荐手术BMI 30-34.9 合并难治的 或代谢综合征：应当考虑手术亚裔 BMI ≥ 27.5：应当提供手术选项（同样的 BMI 下，亚洲人内脏脂肪更多，所以门槛下调）取消年龄上限的硬性规定，改为个体化评估（青少年和老年人的证据都在增加）取消必须先尝试一段固定时间的生活方式干预这个硬性前提（它反而会拖过最合适的时机）
中国自己的适应证（2024 年肥胖症诊疗指南，中国第一部国家级肥胖症临床指南）：18-70 周岁、BMI ≥ 32.5；或 BMI ≥ 27.5 合并 2 型糖尿病，这一条写明无论 2 型糖尿病的内科治疗是否有效；BMI 在 27.5 到 32.5 之间、内科减重无效，或合并其他肥胖相关疾病而内科治疗无效的，同样在适应证内。
两套标准并排看会发现：国际声明里亚裔下调 2.5 的算术，落点正好是中国指南写下的数（35−2.5 = 32.5，30−2.5 = 27.5）。差别不在数值，在于中国读者不必自己做这道减法；而且中国指南补回了国际声明取消掉的一样东西：年龄区间 18-70 周岁（70 岁以上要经多学科讨论）。
为什么放宽：30 年的随访数据积累下来，加上在规范化中心做的现代腹腔镜手术，术后 30 天内的死亡已经很少见，手术本身的风险已经低于不治疗的肥胖。现行的国际共识是：在合适的患者身上，早做比晚做获益大。
第 2 章
手术怎样改变饥饿激素
How surgery changes hunger hormones
手术和节食最关键的区别，在肠道激素。
胃底是饥饿素（ghrelin，让你觉得饿的激素）的主要产地。袖状胃切除把胃底切掉，胃旁路把它从食物经过的路上隔开，饥饿素于是一直偏低：一项小研究（Cummings 2002）里，胃旁路术后的人饥饿素比体重相当的肥胖对照低 72%，饭前的那一波上涨也消失了。患者的饥饿感是真的变弱了，不是靠意志力硬扛。同时，食物更快到达小肠下段，那里的细胞放出更多 和 PYY 这类饱腹信号；这也是为什么不少人明显瘦下来之前，血糖就先改善了。
单靠节食恰恰相反：同一项研究里，节食减掉 17% 体重的人，饥饿素反而升高了 24%。身体启动饥饿防御，停下来就容易弹回去。
胃底是饥饿素（ghrelin，让你觉得饿的激素）的主要产地。袖状胃切除把胃底切掉，胃旁路把它从食物经过的路上隔开，饥饿素于是一直偏低：一项小研究（Cummings 2002）里，胃旁路术后的人饥饿素比体重相当的肥胖对照低 72%，饭前的那一波上涨也消失了。患者的饥饿感是真的变弱了，不是靠意志力硬扛。同时，食物更快到达小肠下段，那里的细胞放出更多 和 PYY 这类饱腹信号；这也是为什么不少人明显瘦下来之前，血糖就先改善了。
单靠节食恰恰相反：同一项研究里，节食减掉 17% 体重的人，饥饿素反而升高了 24%。身体启动饥饿防御，停下来就容易弹回去。
机制 · 术后激素怎么变
核心的激素变化（胃旁路和袖状胃切除后都明显，胃旁路幅度更大）：饥饿素（ghrelin）大幅下降：饥饿素主要由胃底产生，袖状胃切除把胃底切掉，胃旁路把胃底从食物路径上隔开，血浆饥饿素于是持续偏低。患者的饥饿感真实减弱，不再是靠意志力忍住。经典证据是 Cummings 2002（NEJM）：5 名胃旁路术后的人和体重相当的肥胖对照比，饥饿素的 24 小时曲线下面积低 72%，随三餐起落的节律也消失了；这项研究测的只有饥饿素（胰高糖素样肽-1）升高：食物很快到达小肠远端，刺激那里的 L 细胞，GLP-1 随之升高PYY（酪酪肽）升高：同样来自远端的 L 细胞，加强饱腹信号胆汁酸代谢改变：胆汁酸通路被重塑，一种假说是它经 FXR、TGR5 这两类受体改善胰岛素敏感性，并影响肠道菌群肠道菌群重组：术后观察到拟杆菌门增多、厚壁菌门减少，产量增加
为什么糖尿病常常在大幅减重之前就缓解：
临床上反复观察到：胃旁路术后几天之内，患者还没明显瘦下来，血糖就明显改善，有的人出院前就停掉了胰岛素一般认为原因正是上面这些激素变化，尤其是 GLP-1 大幅升高和肠道与胰岛之间这条信号轴的重塑。这个现象催生了代谢手术这个新名字，强调它本质上是用解剖结构的改变治疗代谢病，不只是减重在手术加强化药物对比单用药物的里，手术组缓解率更高，但手术组也多减了不少体重，两组体重并不匹配。SOS 2007 是配对队列，主要终点是全因死亡，不是糖尿病缓解的随机试验
和单靠节食最关键的不同：
节食减重：饥饿素反而升高（身体启动饥饿防御），瘦素下降，体重容易反弹。Sumithran 2011（NEJM）让 50 名超重或肥胖、没有糖尿病的成人用极低热量饮食减重，62 周时瘦素、饥饿素、PYY 等多种食欲相关激素仍和减重前不同；这项研究没有测能量消耗手术减重：饥饿素下降并保持偏低，GLP-1 和 PYY 升高并保持偏高。一种解释是身体的体重设定点被下调了；设定点是一个模型，不是直接测到的量这个差别可以解释为什么手术减掉的体重守得住，而节食或药物一停就容易反弹
机制的边界：
手术并不能消除所有代偿：5 年后体重仍会部分回升，部分患者的糖尿病会复发但和节食、药物比，反弹幅度小得多，维持的时间长得多GLP-1 类药物在一定程度上模拟了手术的激素效应；但停药后体重大多会回升，而手术造成的解剖改变是永久的
第 3 章
几十年后的长期结果
Results decades later
瑞典的 SOS 研究是减重手术证据里最重要的长期研究：4047 名严重肥胖的人，约一半做了手术，另一半接受常规治疗作对照，平均跟踪 10.9 年。它不是随机试验，两组是按基线条件配对的。
结果是：手术组的体重下降长期稳得住，对照组体重变化不到 2%；手术组的全因死亡风险低 29%（校正后的风险比 0.71）。死亡这类能降这么多，饮食和运动干预从没做到过。
一个解释是：单靠节食时，身体会启动饥饿防御，把丢掉的体重找补回来；手术改了肠道激素，这套防御弱了很多。手术组的人守住体重，不是因为意志力更强。
结果是：手术组的体重下降长期稳得住，对照组体重变化不到 2%；手术组的全因死亡风险低 29%（校正后的风险比 0.71）。死亡这类能降这么多，饮食和运动干预从没做到过。
一个解释是：单靠节食时，身体会启动饥饿防御，把丢掉的体重找补回来；手术改了肠道激素，这套防御弱了很多。手术组的人守住体重，不是因为意志力更强。
证据 · SOS 研究的数字
SOS 研究（Swedish Obese Subjects，Sjöström 2007，NEJM）：减重领域最重要的长期前瞻队列。研究设计：
瑞典，4047 名严重肥胖的人（男性 ≥ 34，女性 ≥ 38），1987-2001 年入组手术组 2010 人，常规治疗对照组 2037 人，按 18 项基线变量配对平均随访 10.9 年（后续延长到 20 年以上）注意：它不是随机试验（伦理上无法把严重肥胖的人随机分到长期不治疗的一组），但配对严格，是这个问题上最有分量的长期数据还要注意：SOS 手术组做的是胃旁路、垂直捆扎胃成形和胃束带，后两种今天已很少用；现在最常见的袖状胃切除不在其中
结果：
体重：对照组长期变化不到 ±2%。手术组在术后 1-2 年减得最多：胃旁路 32%、垂直捆扎胃成形 25%、胃束带 20%；10 年时稳定在 25%、16%、14%。SOS 的后续论文报告，20 年时手术组仍比基线低约 18%全因死亡：手术组低 29%（校正后的风险比 0.71）；对照组死亡 129 人，手术组 101 人以下几项来自 SOS 的后续论文，都是观察到的关联：新发 ：手术组低约 83%（校正后 HR 0.17，Carlsson 2012）心血管事件（首次心肌梗死或卒中，致死加非致死）：手术组低 33% (HR 0.67)癌症发病（女性）：低 42%微血管并发症（基线已有 2 型糖尿病的人）：低 56%
死亡和心血管这类硬终点能降这么多，饮食和运动干预没有做到过：Look AHEAD 这项针对 2 型糖尿病的强化生活方式随机试验里，心血管事件没有减少。药物方面，司美格鲁肽在已有心血管病、没有糖尿病的人里把主要心血管事件降了约 20%（SELECT 试验），但还没有和手术直接比过。
专门看糖尿病缓解的随机试验（STAMPEDE 5 年、DSS 10 年，以及 Mingrone 等人的试验）：
手术组糖尿病完全缓解（ HbA1c < 6%，不用降糖药）的比例明显高于强化药物治疗组强化药物治疗组很少达到完全缓解即使部分人后来复发，手术组的血糖控制和用药负担仍一直明显好于对照组
和 类药物比：
司美格鲁肽（STEP 1，Wilding 2021）：2.4 mg 每周一针、68 周，体重平均下降 14.9%，安慰剂组下降 2.4%；受试者不含糖尿病患者替尔泊肽（SURMOUNT-1，Jastreboff 2022）：72 周，按剂量下降 15.0% 到 20.9%，安慰剂组下降 3.1%；同样不含糖尿病患者减重手术：SOS 里的胃旁路在术后 1-2 年最多减 32%，10 年时仍减 25%药物一停体重就回升：STEP 1 延伸研究里，停药一年内，减掉的体重回来了约 2/3（Wilding 2022）；手术减掉的体重守得住临床上常见的思路是：药物是很多人的一线选择（尤其 BMI 30-40），手术是更重的肥胖或代谢病更严重者的更强工具；两者不互斥，是一道阶梯
SOS 也提醒：
不是所有亚组都同样获益：基线代谢病最重的人获益最大长期随访也暴露了酒精滥用、自杀风险、营养缺乏这些代价，后面讲手术风险和终生代价的一章会细说
carlsson-2012-sos-diabetes-prevention
第 4 章
手术的风险和终生代价
Risks and lifelong costs
减重手术不是躺平变瘦，是一项有明确代价的重大干预：手术本身的风险、终生的营养素缺乏、心理和行为上的风险，一样都不能跳过。
最容易被忽视的一条：这些代价里最大的一部分不在手术那一天，而在手术之后一辈子。胃旁路让食物绕开了吸收 B12、铁和钙的关键部位，所以要终生补充 B12、铁、钙和维生素 D，终生定期复查。不愿意接受这种终生随访，就不应该做这台手术。
术后如果出现发烧、心跳加快、腹痛越来越重，或者剧烈呕吐之后神志不清、走路不稳，要立即就医。
最容易被忽视的一条：这些代价里最大的一部分不在手术那一天，而在手术之后一辈子。胃旁路让食物绕开了吸收 B12、铁和钙的关键部位，所以要终生补充 B12、铁、钙和维生素 D，终生定期复查。不愿意接受这种终生随访，就不应该做这台手术。
术后如果出现发烧、心跳加快、腹痛越来越重，或者剧烈呕吐之后神志不清、走路不稳，要立即就医。
安全 · 并发症、缺乏和心理风险
1. 手术本身的风险（规范化中心的现代腹腔镜手术）：30 天死亡率很低，但不是 0主要并发症：吻合口漏（胃旁路后最危险的一种）、出血、深静脉血栓和肺栓塞、切口或吻合口狭窄、内疝（胃旁路的远期并发症）再手术：有一部分人在术后几年里需要翻修或处理并发症死亡率和中心的手术量密切相关：在手术量小的中心，风险明显上升术后出现发烧、心跳加快、腹痛加重，可能是吻合口漏，要立即就医
2. 长期的营养缺乏（终生）：
维生素 B12 缺乏：胃旁路绕开了分泌胃酸和内因子的区域，所以必须终生补充 B12（口服 1000 µg/天，或注射）。不补会导致神经病变，甚至不可逆铁缺乏：十二指肠是铁的主要吸收部位，胃旁路把它绕开了，所以缺铁性贫血常见，女性尤其多，要终生补铁钙和维生素 D 缺乏，导致骨量流失：胃旁路后的几年里明显下降，髋部骨折风险升高；必须终生每天补钙 1200-1500 mg、维生素 D 3000 维生素 A、E、K 和硫胺素（B1）：胆胰转流风险最高，胃旁路中等。硫胺素急性缺乏会引起 Wernicke 脑病（尤其是术后剧烈呕吐时）；剧烈呕吐之后出现意识混乱、走路不稳或眼球运动异常，要立即就医蛋白质摄入不足：胃的容量变小，蛋白质每天至少要吃到 60 g（指南给的上限是按理想体重每公斤 1.5 g）；不达标会导致肌肉流失和脱发
3. 倾倒综合征（dumping syndrome）（胃旁路后多见）：
早期型（进食后 15-30 分钟）：高糖、高碳水的食物很快进入小肠，把体液吸进肠腔，出现心悸、出汗、头晕、腹痛、腹泻晚期型（进食后 1-3 小时）：反应性低血糖，严重时会跌倒甚至晕厥患者必须重新学习吃饭的节奏（少量多餐、少糖、先吃蛋白质、饭和水分开）
4. （GERD）加重（袖状胃切除后多见）：
袖状胃切除后，相当一部分人出现新发或加重的反流，有的需要改做胃旁路胃旁路反而会改善反流
5. 心理和行为风险：
酒精使用障碍的风险升高：SOS 的后续分析和多项队列研究都观察到，胃旁路后酒精使用障碍的发生率高于术前（解释包括酒精吸收变快，以及成瘾转移这个假说）自杀和自伤风险升高：数项研究显示，术后自伤的比例高于一般的肥胖人群；机制还不完全清楚（体象、人际关系、代谢生化都有假说）。术后如果出现伤害自己的念头，立即联系医生或当地的心理危机热线关系变动：体重大幅下降常伴随婚姻、工作和自我认知的重构，研究里观察到离婚率上升所以国际指南要求术前做心理评估，术后长期心理随访
6. 体重反弹：
术后 1-2 年减到最低点之后，体重会部分回升（SOS 里胃旁路从最多减 32% 回到 10 年时的 25%）但仍远好于药物或单靠生活方式，净获益持续存在反弹多少，和饮食习惯、运动、心理状态、是否配合使用 类药物密切相关
7. 终生随访：
术后第 1 年：复诊最密，包括营养指标和心理评估之后终生每年至少一次：B12、铁、钙、维生素 D、（PTH）、蛋白质骨密度：术前查一次作为基线，术后约 2 年时复查不愿意接受这种终生随访，不应做手术
第 5 章
谁该考虑，谁不该做
Who should consider it, who shouldn't
把手术放在干预阶梯最强的一端来看：它不是第一选项，也不是最后选项，而是对特定人群最强效的工具。
该认真考虑手术的，是真正的重度肥胖、并且已经系统尝试过生活方式和药物（包括 类药物）却没能压住的人。不该做的，是单纯想瘦几公斤、图外貌好看，或者还没准备好接受终生随访和营养补充的人。
手术前要过心理评估。活动期的酒精或药物滥用、没有控制的严重精神疾病、一年多之内的怀孕计划，都要先处理好再谈手术。
该认真考虑手术的，是真正的重度肥胖、并且已经系统尝试过生活方式和药物（包括 类药物）却没能压住的人。不该做的，是单纯想瘦几公斤、图外貌好看，或者还没准备好接受终生随访和营养补充的人。
手术前要过心理评估。活动期的酒精或药物滥用、没有控制的严重精神疾病、一年多之内的怀孕计划，都要先处理好再谈手术。
临床 · 谁适合、谁不适合
适合考虑手术（符合以下多项）：≥ 35，无论有没有共病（2022 年 ASMBS/IFSO 标准；1991 年的旧标准要求 BMI ≥ 40，或 BMI ≥ 35 加上 、高血压、、代谢相关脂肪性肝炎（MASH）、严重关节负担这类共病）BMI ≥ 30 合并难治的 2 型糖尿病（规范药物治疗 ≥ 6 个月， HbA1c 仍控制不好），这是 2022 年新放宽的人群亚裔 BMI ≥ 27.5：应当提供手术选项（ASMBS/IFSO 2022）；中国指南是 BMI ≥ 32.5，或 ≥ 27.5 合并 2 型糖尿病已经系统尝试过结构化的生活方式干预和药物（经济条件和禁忌允许时包括 类药物），但没有得到持续、明显的效果（2022 年的声明不再要求先试满一段固定时间）心理评估稳定：理解手术意味着什么，能承担终生随访和终生营养补充明白手术不是终点：改变饮食习惯、运动和心理建设是配套，不是可选项支持系统到位：家庭、经济和就医条件能持续支持 5-10 年
不适合手术（绝对或相对禁忌）：
把手术当快速美容：只有外貌动机、不理解长期代价，强烈不建议不愿意终生补充营养和随访：B12、铁、钙、维生素 D 不补，代价是不可逆的神经病变和骨折活动期的物质滥用（酒精、阿片类、苯二氮䓬类等）：手术会放大酒精相关的风险，必须先稳定没有控制的严重精神疾病（活动期精神病、严重且未治疗的抑郁、进食障碍）：先治疗到稳定近期（12-18 个月内）有怀孕计划：术后体重快速变化的阶段不适合怀孕，营养缺乏会影响胎儿预期寿命受其他严重疾病限制，获益的时间窗太短做不到术后饮食结构的改变：技术上失败的概率高
给犹豫的人一个现实的框架：
不做手术不等于维持现状：严重肥胖不治疗，长期代价很高（2 型糖尿病、心血管病、癌症、关节）。Global BMI Mortality Collaboration 2016 年在 Lancet 发表的个体数据 （239 项前瞻研究）里，在不吸烟、入组时没有慢病的人中，和 BMI 22.5-25 比，BMI 35-40 的全因死亡风险是 1.94 倍，BMI 40-60 是 2.76 倍真正要比较的，是手术风险、终生补充和心理调整，对比不治疗的严重肥胖、不断累积的共病和更高的死亡风险对真正符合适应症的人，指南认为早做获益更大不符合适应症的人（BMI 25-30、想瘦 5 kg、为了外貌），不要做：风险和收益不成比例
和阶梯前一级（GLP-1 类药物）的关系：
现在不少人的路径是：生活方式，然后 GLP-1 类药物（半年到几年），然后评估；不少人用药就够了GLP-1 不够（减重不到 10%，共病也没有改善），或者停药就反弹、又负担不起长期用药，就升级到手术评估也有人术后用小剂量 GLP-1 类药物应对部分反弹，两者不互斥
相连的话题：
体重管理（能量平衡、体重怎么被调节）瘦素抵抗与体重设定点（为什么节食会反弹，为什么手术可能下调设定点）GLP-1 减肥药（阶梯的前一级）2 型糖尿病 + 糖尿病前期（最主要的共病，也是获益最大的场景）nafld（ MASLD 常和肥胖同时出现，减重 ≥ 10% 也是它的首选治疗）
参考文献 · 12
- Eisenberg, D., Shikora, S. A., Aarts, E., Aminian, A., Angrisani, L., Cohen, R. V., De Luca, M., Faria, S. L., Goodpaster, K. P. S., Haddad, A., Himpens, J. M., Kow, L., Kurian, M., Loi, K., Mahawar, K., Nimeri, A., O'Kane, M., Papasavas, P. K., Ponce, J., … Kothari, S. N. (2022). 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for metabolic and bariatric surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases, 18(12), 1345–1356. Full text (conclusion): metabolic and bariatric surgery is recommended for BMI 35 or more regardless of co-morbidities, and for type 2 diabetes with BMI 30 or more; it should be considered at BMI 30-34.9 when nonsurgical methods do not achieve substantial or durable weight loss or co-morbidity improvement; in Asian populations obesity should be defined at a BMI threshold of 25-27.5, and clinical obesity is recognised above 25; there is no upper age limit (full text, SOARD, Wayback snapshot 2 July 2025). 10.1016/j.soard.2022.08.013
- The Global BMI Mortality Collaboration. (2016). Body-mass index and all-cause mortality: Individual-participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents. The Lancet, 388(10046), 776–786. IPD from 239 prospective studies (10.6 million people); primary analyses in 3.95 million never-smokers without chronic disease who survived 5 years. All-cause mortality lowest at BMI 20.0-25.0; HR 1.13 at 18.5-20, 1.51 at 15-18.5, 1.07 at 25-27.5, 1.20 at 27.5-30, 1.45 at 30-35, 1.94 at 35-40, 2.76 at 40-60; per 5 units above 25, HR 1.39 in Europe and east Asia, 1.29 North America, 1.31 Australia/NZ; stronger in younger people and men (abstract, PMID 27423262). 10.1016/S0140-6736(16)30175-1
- General Office of the National Health Commission of China. (2024). Guideline for the diagnosis and treatment of obesity (2024 edition). Issued 2024-10. China's first national clinical obesity guideline. Classification for Chinese adults: BMI 24 up to 28 is overweight and 28 or above is obesity, subdivided as mild 28.0 up to 32.5, moderate 32.5 up to 37.5, severe 37.5 up to 50. Central obesity: waist circumference is normal below 85 cm in men and 80 cm in women, and central obesity is diagnosed at 90 cm or more in men and 85 cm or more in women; a waist-hip ratio of 0.90 or more in men and 0.85 or more in women also establishes it. Weight-loss target: for most overweight and mildly obese patients, at least 5 to 15 percent of body weight within 3 to 6 months, then maintained, with reassessment every 3 to 6 months. Pharmacotherapy is indicated by clinical state rather than by a BMI number: overweight plus at least one weight-related comorbidity (hyperglycaemia, hypertension, dyslipidaemia, fatty liver, obstructive sleep apnoea, cardiovascular disease) where lifestyle intervention fails to reach the target, or obesity where lifestyle intervention fails to reach the target. Five drugs are approved in China for weight reduction in adult primary obesity: orlistat, liraglutide, beinaglutide, semaglutide and tirzepatide. Surgical indications: ages 18 to 70 with BMI 32.5 or above, or BMI 27.5 or above with type-2 diabetes regardless of whether medical treatment has succeeded; also ages 18 to 70 with BMI from 27.5 up to 32.5 where medical weight reduction has failed or an obesity-related disease is refractory to medical treatment. SCOPE NOTE: chapter 12 is traditional-Chinese-medicine treatment (syndrome differentiation, daoyin exercises), which is outside this site's content scope and is not cited anywhere. www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202410/content_6981734.htm
- Cummings, D. E., Weigle, D. S., Frayo, R. S., Breen, P. A., Ma, M. K., Dellinger, E. P., & Purnell, J. Q. (2002). Plasma ghrelin levels after diet-induced weight loss or gastric bypass surgery. The New England Journal of Medicine, 346(21), 1623–1630. 10.1056/NEJMoa012908
- Sumithran, P., Prendergast, L. A., Delbridge, E., Purcell, K., Shulkes, A., Kriketos, A., & Proietto, J. (2011). Long-term persistence of hormonal adaptations to weight loss. The New England Journal of Medicine, 365(17), 1597–1604. 50 overweight or obese adults without diabetes on a 10-week very-low-energy diet; mean loss 13.5 kg. Measured at baseline, 10 and 62 weeks: leptin, ghrelin, PYY, GIP, GLP-1, amylin, pancreatic polypeptide, CCK, insulin and subjective appetite. At 62 weeks, leptin, PYY, CCK, insulin, ghrelin, GIP, pancreatic polypeptide and hunger still differed significantly from baseline; GLP-1 and amylin are not in that list. No thyroid hormone or energy-expenditure measure is reported in the abstract (abstract, PMID 22029981). 10.1056/NEJMoa1105816
- Sjöström, L., Narbro, K., Sjöström, C. D., Karason, K., Larsson, B., Wedel, H., Lystig, T., Sullivan, M., Bouchard, C., Carlsson, B., Bengtsson, C., Dahlgren, S., Gummesson, A., Jacobson, P., Karlsson, J., Lindroos, A. K., Lönroth, H., Näslund, I., Olbers, T., … Carlsson, L. M. S. (2007). Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. The New England Journal of Medicine, 357(8), 741–752. 10.1056/NEJMoa066254
- Wilding, J. P. H., Batterham, R. L., Calanna, S., Davies, M., Van Gaal, L. F., Lingvay, I., et al. (2021). Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP-1). New England Journal of Medicine, 384(11), 989-1002. 1961 adults with BMI >= 30 (or >= 27 with a weight-related condition) and no diabetes, randomized 2:1 to semaglutide 2.4 mg weekly or placebo, plus lifestyle intervention, for 68 weeks. Mean body-weight change -14.9% vs -2.4% (difference -12.4 percentage points); >= 15% loss in 50.5% vs 4.9%; -15.3 kg vs -2.6 kg; discontinuation for gastrointestinal events 4.5% vs 0.8%. Funded by Novo Nordisk (abstract, PMID 33567185). 10.1056/NEJMoa2032183
- Jastreboff, A. M., Aronne, L. J., Ahmad, N. N., Wharton, S., Connery, L., Alves, B., Kiyosue, A., Zhang, S., Liu, B., Bunck, M. C., & Stefanski, A. (2022). Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity. The New England Journal of Medicine, 387(3), 205–216. 2539 adults with BMI >= 30, or >= 27 with a weight-related complication, people with diabetes excluded; randomized 1:1:1:1 to tirzepatide 5, 10 or 15 mg weekly or placebo for 72 weeks (20-week dose escalation). Mean weight change (treatment-regimen estimand) -15.0%, -19.5% and -20.9% vs -3.1%; >= 20% loss in 50% and 57% on 10 and 15 mg vs 3%. Adverse events led to discontinuation in 4.3%, 7.1% and 6.2% vs 2.6%. Funded by Eli Lilly (abstract, PMID 35658024). 10.1056/NEJMoa2206038
- Wilding, J. P. H., Batterham, R. L., Davies, M., Van Gaal, L. F., Kandler, K., Konakli, K., Lingvay, I., McGowan, B. M., Oral, T. K., Rosenstock, J., Wadden, T. A., Wharton, S., Yokote, K., & Kushner, R. F. (2022). Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes, Obesity and Metabolism, 24(8), 1553–1564. 10.1111/dom.14725
- The Look AHEAD Research Group. (2013). Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. The New England Journal of Medicine, 369(2), 145–154. 5,145 overweight or obese adults with type 2 diabetes randomized to an intensive lifestyle intervention or diabetes support and education. Stopped early for futility at a median follow-up of 9.6 years. Weight loss 8.6% vs 0.7% at 1 year and 6.0% vs 3.5% at study end. Primary composite (cardiovascular death, nonfatal MI, nonfatal stroke, hospitalized angina): 403 vs 418 events, HR 0.95 (0.83-1.09), P = 0.51 - cardiovascular events were not reduced (abstract, PMID 23796131). 10.1056/NEJMoa1212914
- Lincoff, A. M., Brown-Frandsen, K., Colhoun, H. M., et al. (2023). Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity without diabetes (SELECT). New England Journal of Medicine, 389(24), 2221-2232. In 17,604 adults with overweight/obesity and established cardiovascular disease but without diabetes, semaglutide 2.4 mg reduced major adverse cardiovascular events by 20% (HR 0.80; 6.5% vs 8.0%). 10.1056/NEJMoa2307563
- Mechanick, J. I., Apovian, C., Brethauer, S., Garvey, W. T., Joffe, A. M., Kim, J., Kushner, R. F., Lindquist, R., Pessah-Pollack, R., Seger, J., Urman, R. D., Adams, S., Cleek, J. B., Correa, R., Figaro, M. K., Flanders, K., Grams, J., Hurley, D. L., Kothari, S., … Still, C. D. (2020). Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures - 2019 update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic & Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists. Surgery for Obesity and Related Diseases, 16(2), 175-247. Published jointly in Endocrine Practice (2019) and Obesity (2020); 85 numbered recommendations, 41% of the statements Grade D. R38 (Grade D): protein intake individualized and guided by a dietitian; a minimal protein intake of 60 g/d and up to 1.5 g/kg ideal body weight per day should be adequate, with up to 2.1 g/kg assessed individually (the guideline gives no 60-80 g range). R39, minimal daily supplementation after sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass: 2 adult multivitamins plus minerals, elemental calcium 1,200 to 1,500 mg/d (1,800 to 2,400 mg/d after biliopancreatic diversion with duodenal switch) in diet and as citrated supplement in divided doses (Grade B), at least 2,000 to 3,000 IU of vitamin D titrated to 25-hydroxyvitamin D above 30 ng/mL (Grade A; the postprocedure checklist, Table 9, says at least 3,000 units/d), total iron 18 to 60 mg, and vitamin B12. R60: B12 checked at baseline and annually in all patients, more often (e.g., every 3 months) in the first postoperative year; oral crystalline B12 350 to 1,000 µg daily or more to maintain normal levels (Grade A); parenteral 1,000 µg/month to 1,000 to 3,000 µg every 6 to 12 months if oral or intranasal routes fail. R54 (Grade D): after gastric bypass or biliopancreatic diversion, spine and hip DXA may be indicated at baseline and at about 2 years (Table 9: bone density at 2 years; no every-2-years interval is stated). Table 9 follow-up visits after gastric bypass: 1 month, then every 3 months until stable, then every 6-12 months. The task-force chair disclosed Abbott Nutrition honoraria (full text read in the Endocrine Practice version; abstract, PMID 31917200). 10.1016/j.soard.2019.10.025