故事
PCOS · 多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征常伴胰岛素抵抗，偏高的胰岛素会推高雄激素、打乱月经和排卵。这里讲怎么确诊，以及减腰围、调饮食和肌醇能帮多少。
最后更新：
先读这一段 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性最常见的内分泌问题之一。 不是这个 — PCOS 限糖治本 — 多囊卵巢综合征的核心是胰岛素抵抗和雄激素两条线；只限糖只动了一条，真正的杠杆是减重 5-10%，再加肌醇（myo-inositol）。
科普内容，不替代医师诊断或处方；有症状或在服药请咨询医师。
故事路径
第 1 章
多囊卵巢综合征是什么
What PCOS is
（PCOS）是育龄女性最常见的内分泌问题之一。名字里带着卵巢，但它牵动的远不止卵巢：月经和排卵被打乱，雄激素偏高带来长痘和多毛，体重、血糖和怀孕都可能受影响。超声上那些小卵泡，只是它最容易被看到的一个表现。
很多患者有胰岛素抵抗，连体型偏瘦的人也常有；偏高的胰岛素会推高雄激素，这是不少人身上最关键的一条链。但它不是每个人唯一的原因，遗传和卵巢自身的内分泌也在起作用。
复方口服避孕药是调月经、控多毛的第一线药物，但它不改善胰岛素抵抗，停药后症状常常回来。所以管理 PCOS 通常要两头兼顾：症状要管，代谢也要管。
很多患者有胰岛素抵抗，连体型偏瘦的人也常有；偏高的胰岛素会推高雄激素，这是不少人身上最关键的一条链。但它不是每个人唯一的原因，遗传和卵巢自身的内分泌也在起作用。
复方口服避孕药是调月经、控多毛的第一线药物，但它不改善胰岛素抵抗，停药后症状常常回来。所以管理 PCOS 通常要两头兼顾：症状要管，代谢也要管。
临床 · 怎么确诊，要查哪些
它是育龄女性最常见的内分泌和代谢问题，2023 年国际指南（Teede 2023）给出的全球患病率在 10-13% 之间。医生怎么判？靠一套叫 Rotterdam 的国际共识：月经不规律（排卵障碍）、雄激素偏高、卵巢呈多囊形态，这三条凑齐任意两条，再排除掉几个长得像的病（库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生、泌乳素或甲状腺出问题、分泌雄激素的肿瘤），就可以诊断。月经不规律和雄激素偏高两条都有时，诊断已经成立，不必再做超声。三条各自的门槛：月经不规律，一般指（初潮 3 年以后）周期长过 35 天或短于 21 天，或者一年来不到 8 次。有些人看着按月来血，其实并没有真正排卵。雄激素偏高可以表现为长痘、多毛（上唇、下颌、胸腹）、按男性模式脱发，也可以是化验单上睾酮或硫酸脱氢表雄酮（）偏高。多囊形态：2003 年 Rotterdam 的旧门槛是一侧卵巢里有 12 个以上 2-9 mm 的小卵泡；2023 年指南按现在的超声设备，把门槛提高到一侧卵巢 20 个以上，或者卵巢体积超过 10 mL。成年人也可以用抗米勒管激素（AMH）代替超声来判断多囊形态，但 AMH 不能单独拿来诊断。青春期的女孩不看多囊这一条，也不用 AMH：她们的卵巢本来就多卵泡，要到初潮后 7-8 年才稳定，太早下结论会误伤。
很多 患者测得出胰岛素抵抗（常被引用的比例是 70-80%），连体型偏瘦的人也常有。它和心血管病、（T2D）、子宫内膜癌的长期风险升高都有关；避孕药能把月经和多毛管住，但不改善这些代谢风险。
PCOS 长什么样，每个人不一样，不一定全占：月经稀发或不规律；长痘、多毛；体重难减、肚子上囤内脏脂肪；备孕困难；脖子后、腋下出现深色发硬的皮肤（黑棘皮，常提示胰岛素抵抗）；头发变稀；情绪波动、容易焦虑。它一头牵着饮食、运动和睡眠，一头牵着月经和生育。网上那句一瓶补剂就能搞定 PCOS，是最需要掰扯清楚的说法之一。
怀疑 PCOS 时的化验：
激素：
总睾酮、游离睾酮、DHEA-S（LH）和（FSH）（PCOS 常见 LH:FSH > 2，但这不是诊断标准）17-羟孕酮（17-OHP）（排除先天性肾上腺皮质增生）泌乳素、（TSH）（排除高泌乳素血症和甲状腺问题）AMH（反映卵泡储备，PCOS 常偏高）
代谢：
空腹血糖和 75 g （OGTT）（2023 年指南认为这是评估 PCOS 血糖最准的检查，不论胖瘦都建议）空腹胰岛素、（指南不建议常规靠它来评估：常规测法不准）血脂全套（、、、总胆固醇）肝功能（ MASLD 常一起出现）
影像：
盆腔超声（看卵巢形态）
生活方式问卷：
饮食、运动、睡眠、压力、月经史、备孕计划
4 种 PCOS 表型（从 Rotterdam 标准衍生，出自 NIH 2012 年的专家会议）：各型比例在不同人群里差别很大，下面是常被引用的粗略数字。
A 型（经典型）：三条都有，约 50%；代谢风险最高B 型：排卵障碍加雄激素偏高，没有多囊形态；约 25%C 型（雄激素偏高加多囊形态，月经规律）：约 15%；代谢风险较低D 型（排卵障碍加多囊形态，雄激素不高）：约 10%；代谢风险较低
临床意义：A、B 型代谢风险高，重点处理胰岛素抵抗，长期随访心血管；C、D 型代谢风险较低，主要管月经、备孕和皮肤毛发的困扰。
我必须吃二甲双胍才能减肥，这件事要分开看：
二甲双胍在改善排卵上有随机试验证据（Lord 2003 的 Cochrane 综述）；2023 年指南建议， ≥ 25 的成年患者可以考虑用它改善体重和代谢指标生活方式（饮食、运动、减重 5-10%）的效果可以和单用二甲双胍相当，甚至更好二甲双胍加生活方式，是常用的组合 类药物（司美格鲁肽、利拉鲁肽）可以按一般人群的减重用药标准考虑（比如 BMI > 30），同时继续调整生活方式。它们在孕期的安全性数据缺乏，只要有可能怀孕，就要同时做好有效避孕；打算怀孕前，要和医生商量什么时候停药
第 2 章
胰岛素怎么推高雄激素
How insulin drives up androgens
在很多 患者身上，可以顺着一条线讲：细胞对胰岛素变迟钝，胰腺就多造胰岛素，过量的胰岛素又催出多余的雄激素。
偏高的胰岛素走三条路抬高雄激素：直接刺激卵巢里造雄激素的膜细胞，并替帮腔；压低肝脏造的，让游离的睾酮变多；再让肾上腺多分泌一点。雄激素一多，冒痘、体毛变重，卵泡卡在 2-9 mm 长不大，排卵被压住；它反过来又加重胰岛素抵抗，咬成一个正反馈的圈。要打破这个圈，最有分量的杠杆是规律运动和减腰围。
偏高的胰岛素走三条路抬高雄激素：直接刺激卵巢里造雄激素的膜细胞，并替帮腔；压低肝脏造的，让游离的睾酮变多；再让肾上腺多分泌一点。雄激素一多，冒痘、体毛变重，卵泡卡在 2-9 mm 长不大，排卵被压住；它反过来又加重胰岛素抵抗，咬成一个正反馈的圈。要打破这个圈，最有分量的杠杆是规律运动和减腰围。
临床 · 怎么判断和打破胰岛素抵抗
很多 患者测得出胰岛素抵抗（常被引用的比例是 70-80%），遗传、内脏脂肪、久坐、高糖饮食会一起把它往前推。胰岛素本来是给细胞送糖的钥匙，主要开肌肉、脂肪和肝脏这几把锁。抵抗就是锁生了锈：同样一份血糖，胰腺得造出更多胰岛素才拧得动。三条路再展开一点。一条直奔卵巢：胰岛素亲自刺激膜细胞（theca 细胞），还替脑垂体送来的（LH）帮腔，两下一夹，睾酮就造多了。第二条走肝脏：胰岛素压低（SHBG），这东西本来像海绵一样把睾酮吸住，海绵少了，能自由活动的睾酮就多了（哪怕总睾酮没怎么变）。第三条绕到肾上腺，让它也多分泌一点雄激素（）。偏高的雄激素反过来又加重抵抗，两者咬成一个正反馈的圈，不从外面推一把，很难自己松开。
想打破这个圈，手里有几个杠杆，大致按分量排：力量训练加（HIIT），练完后 24-72 小时里，肌肉对胰岛素会明显变敏感；减腰围 5-10%，对外瘦内胖的人，盯腰围比盯体重秤更管用；健康饮食，把餐后那波胰岛素高峰削平一些；二甲双胍（遵医嘱）；肌醇（见肌醇能帮多少）； 类药物效力强，但有副作用，用药期间要避孕，打算怀孕前要和医生商量停药。
再澄清一句常听到的自责：PCOS 是不是因为我糖吃太多？高糖饮食确实是诱因之一，但遗传、早年的成长环境、整个内分泌背景同样在起作用，不全是嘴馋的错。把账全算在吃糖上，换来的往往是进食焦虑和自我责备，而这恰恰是管理 PCOS 时最该避开的方向。
怎么知道自己有胰岛素抵抗？（不只靠 ）
先说清楚一件事：2023 年国际指南认为，常规能做的胰岛素抵抗测量都不准，目前不建议在临床上靠它下判断。下面的切点，只能当作读化验单时的粗略参考。
第一项：
空腹血糖（mmol/L）× 空腹胰岛素（μU/mL）/ 22.5它用到的空腹胰岛素，正是指南说常规测法不准的那项化验，所以这里不给切点，也别凭这一个数给自己下结论
第二项：75 g （OGTT）
空腹、1 小时、2 小时各测一次血糖和胰岛素比 HbA1c 敏感：早期胰岛素抵抗可能 HbA1c 正常，OGTT 却已经异常看 2 小时血糖 7.8-11（糖耐量受损，IGT）；有人还参考 1 小时胰岛素 > 60 μU/mL，但这个值没有公认切点
第三项：HbA1c
< 5.7%：正常5.7-6.4%：糖尿病前期≥ 6.5%：
PCOS 又有胰岛素抵抗时，风险会往上走（以下来自观察研究，是关联）：
2 型糖尿病的终身风险约为一般人的 4-7 倍心血管事件风险升高妊娠糖尿病风险约 2-3 倍子宫内膜癌风险约 2-3 倍（长期不排卵，雌激素没有孕酮来平衡）；2023 年指南也提醒，总体发生率仍然低，不建议常规筛查
我看起来不胖，为什么医生说我有胰岛素抵抗？几个常见原因：
腰围比 更能反映代谢风险：国际糖尿病联盟（IDF 2006）给中国女性的中心性肥胖切点是腰围 ≥ 80 cm；另一套常用标准用的是 88 cm。BMI 正常，腰围也可能超标外瘦内胖的体型（TOFI，内脏脂肪多、皮下脂肪少）会让 BMI 看起来正常应对的方向都一样：力量训练、低（GI）的饮食、睡眠、减腰围，不一定要把 BMI 降下来
PCOS 等于糖尿病前期吗？不完全是。PCOS 是内分泌和代谢交织的综合征；糖尿病前期和 2 型糖尿病是按血糖来定义的。但 PCOS 明显增加 2 型糖尿病的风险，不少患者后来会发展成糖尿病前期或 2 型糖尿病，所以需要长期监测。
idf-2006-metabolic-syndrome-definition
第 3 章
肌醇能帮多少
How much inositol helps
肌醇（inositol）是一种 6 碳醇，柑橘、豆类、全谷、哈密瓜里都有，在细胞里还当二级信使，帮胰岛素把信号往下传。常说的有两种：肌醇（myo-inositol，MI）主要和、卵泡成熟有关，在卵泡液和大脑里浓度很高；D-手性肌醇（DCI）主要和胰岛素信号、压低雄激素有关。有研究测到健康女性卵泡液里两者大约是 100:1， 患者的这个比例被打乱了。
它不是神药。2023 年国际指南的判断是：可以按个人意愿考虑，伤害小，代谢指标可能有改善，但对排卵、多毛、体重这些结局的帮助有限。试验里常见的吃法是每天 4 g MI 分两次，可以搭约 100 mg DCI（约 40:1），8-12 周才慢慢见效；指南也说明，具体用哪种剂型、多大剂量、什么配比，目前还没有足够的证据来推荐。
它不是神药。2023 年国际指南的判断是：可以按个人意愿考虑，伤害小，代谢指标可能有改善，但对排卵、多毛、体重这些结局的帮助有限。试验里常见的吃法是每天 4 g MI 分两次，可以搭约 100 mg DCI（约 40:1），8-12 周才慢慢见效；指南也说明，具体用哪种剂型、多大剂量、什么配比，目前还没有足够的证据来推荐。
证据 · 补剂和生活方式各有多少证据
肌醇的证据有多重？Unfer 2017 的 汇总了 9 项（247 人用肌醇，249 人作对照）。试验里常见的用法是每天 2 g × 2 的肌醇（MI），有的再加 50 mg × 2 的 D-手性肌醇（DCI；两者约 40:1），吃 8-24 周。和对照相比，空腹胰岛素和 明显下降；睾酮只有下降的趋势，没有达到统计学显著；雄烯二酮没有变化；只有在用满 24 周的试验里，（SHBG）才明显升高。这篇分析汇总的是代谢和激素指标，排卵、月经和体重不在其中。Costantino 2009、Genazzani 2014 等单项小型试验报告过类似方向的结果。2023 年国际指南的比较是：想改善多毛和中心性肥胖，应优先考虑二甲双胍而不是肌醇，但二甲双胍的胃肠副作用更多；用于不孕时，肌醇仍算实验性治疗，好处和风险都还不确定。它便宜，在北美和欧洲不用处方，可以当帮手，但别当成唯一的办法；只吃肌醇、继续高糖和久坐，效果会大打折扣。孕期的安全性，以及它能不能预防妊娠糖尿病（GDM），证据都还不足，怀孕期间要不要继续吃，跟医生确认。有人推测胰岛素抵抗重的人（A 型）从中获益更多，但还缺直接比较。
市面上其它打着 旗号的补剂，也一个个对一对：绿茶提取物，高剂量的 有伤肝风险，想要那份好处，直接喝绿茶更安全；铬补剂（见 铬）靠的是所谓葡萄糖耐量因子的旧说法，PCOS 上并没有针对性的证据；圣洁莓（Vitex）证据有限，和避孕药、二甲双胍怎么相互作用也说不清，不推荐；薄荷茶（spearmint）有 1-2 个小试验显示能降低游离睾酮，安全又便宜，可以试；（NAC）有个别小型试验报告排卵改善，证据确定性低，目前不足以推荐；小檗碱（见 小檗碱）走 通路、作用像二甲双胍，但吸收差、孕期禁用。想靠一样东西解决 PCOS 是行不通的；更靠得住的是一套组合：生活方式打底，按医生建议用二甲双胍等药物，定期监测，肌醇可以作为个人选择加进来。
饮食：地中海模式和极低碳水：
2023 年国际指南的结论是：没有证据支持哪一种饮食结构比另一种更好，符合一般健康饮食原则的都有好处，关键是能长期坚持。
地中海模式：
基础：蔬菜、鱼、全谷、橄榄油、坚果、适量豆类少吃：红肉、加工肉、精制糖、反式脂肪在 PCOS 上的证据：小型试验里看到胰岛素抵抗、月经等指标改善，但没有证据说它比别的健康饮食更好常被引用的 Toledo 2011 是西班牙一项巢式病例对照研究，研究对象是一般女性，不是 PCOS 患者：饮食更接近地中海式的人，自述受孕困难的更少；这是观察到的关联可持续性：高（不极端、灵活）
极低碳水、生酮：
短期效果明显（体重和胰岛素）长期难坚持：6-12 个月里多数人反弹有人担心极低碳水会加重压力轴（ 轴）的负担、让月经更乱，这一点还缺直接证据建议：如果想吃低碳水，温和低碳（每天 100-150 g 碳水） 比生酮（< 50 g）更容易坚持
蛋白质 1.2-1.6 g/kg/天：
帮助肌肉合成，餐后更饱，减少血糖的大起大落来源：鱼、蛋、奶制品、豆类、瘦肉
力量训练每周 2-3 次：
直接改善肌肉对胰岛素的敏感性保住肌肉量，也就保住代谢率减重期间保护去脂体重
（HIIT）：
4-8 组 30 秒全力，每组之间休息 30-60 秒，每周 1-2 次改善胰岛素敏感性和
充足睡眠（7-9 小时）：
有研究显示，一夜睡不到 5 小时，第二天胰岛素敏感性下降约 30%长期睡不够，皮质醇持续偏高，会加重胰岛素抵抗
压力管理：
慢性压力让 HPA 轴持续兴奋，雄激素和胰岛素抵抗跟着上升、正念、瑜伽、散步：有一些证据显示有帮助
PCOS 的 5 步组合：
1. 减腰围 5-10%（不一定要降 ）
2. 地中海模式或其它健康饮食
3. 力量训练每周 2-3 次，HIIT 每周 1-2 次
4. 二甲双胍（按医嘱）；肌醇 4 g/天 可以作为个人选择
5. 睡眠 7-9 小时，管理压力
效果一般在 3-6 个月看得到（月经变规律、体重下降、痤疮减轻）。不要追求快：减得太快（每月超过 5%）很难坚持，也可能让月经更乱。
toledo-2011-dietary-patterns-conceiving
第 4 章
备孕和药物怎么选
Trying to conceive, and medicines
想要孩子的 患者，按 2023 年国际指南（Teede 2023）分阶梯走：先用几个月把生活方式和体重调顺；排卵还是不来，再用促排卵药，首选来曲唑；再不行，才走到人工授精或试管婴儿。很多人顺着这套阶梯能怀上，一部分人甚至自然受孕。
类减重药（司美格鲁肽、利拉鲁肽等）可以按一般人群的减重用药标准考虑，但它们在孕期的安全性数据缺乏，动物实验里也见过对胚胎的不良影响。所以用药期间只要有可能怀孕，就要同时做好有效避孕；打算怀孕前，要和医生商量提前多久停药。
类减重药（司美格鲁肽、利拉鲁肽等）可以按一般人群的减重用药标准考虑，但它们在孕期的安全性数据缺乏，动物实验里也见过对胚胎的不良影响。所以用药期间只要有可能怀孕，就要同时做好有效避孕；打算怀孕前，要和医生商量提前多久停药。
实操 · 备孕的三个台阶和长期随访
第一阶，先用 3-6 个月把生活方式调顺。如果超重，把腰围减掉 5-10%；健康饮食（地中海模式是常用的一种）、补够蛋白、加上力量训练；戒酒戒烟，咖啡因压到每天 200 mg 以下；补叶酸 400-800 μg（ 超过 30 的人，2023 年指南建议用更高剂量，具体多少问医生）、维生素 D 1000-2000 ；同时用基础体温、排卵试纸或周期 App 盯着自己有没有排卵。肌醇可以按个人意愿加，但 2023 年指南把它用于不孕仍算作实验性治疗。常被引用的估计是，光这一阶就有 30-50% 的人能在 6 个月内自然怀上。第二阶，如果排卵还是不来，就用促排卵药。首选是来曲唑（letrozole），它已经取代传统的克罗米芬（clomiphene），成为 的第一线（Legro 2014 发表在 NEJM 的试验），排卵率和活产率都更高；其次是克罗米芬加二甲双胍；再不行，就上注射用的促性腺激素（），并做卵泡监测。第三阶走到辅助生殖：先是人工授精（IUI），更进一步是试管婴儿（IVF），成功率高，适合反复促排卵失败、输卵管有问题或男方因素的情况。
真怀上以后，有几件事要盯：妊娠糖尿病（GDM）的风险明显升高（常被引用的是普通人的 2-3 倍）；2023 年指南建议备孕时就做一次 75 g ，没做的话第一次产检时做，24-28 周再做一次。流产、早产、子痫前期的风险也略高。二甲双胍：指南指出，孕期用它没有被证明能预防妊娠糖尿病；在某些情况下（比如早产风险高），可以考虑用它减少早产、控制孕期体重过度增加。肌醇在孕期的证据有限。 类药物（司美格鲁肽、利拉鲁肽、替尔泊肽）的副作用有恶心、胃食管反流、胆结石，罕见急性胰腺炎；和二甲双胍比，减重更多，但更贵、副作用更多，备孕前还得停。PCOS 就不能怀孕，这是错的；需要的是早点咨询，内分泌科和妇产科一起管，而不是绝望。
从更长的时间看，要定期检查：每年查一次体重、腰围、血压、空腹血糖、（HbA1c）、血脂和月经情况；每 2-3 年做一次口服葡萄糖耐量试验（如果 HbA1c 还低于 5.7%；风险高的更勤）；过了 40 岁加强心血管筛查。子宫内膜不做常规筛查，但长期闭经、异常出血或超声看到内膜持续增厚时要查。绝经之后，雄激素和月经的困扰大多缓解了，但胰岛素抵抗和心血管风险还在。还有一块常被忽略：心理。PCOS 和焦虑、抑郁、进食障碍都明显相关（Cooney 2017 的 ）；2023 年指南建议对所有成年患者筛查抑郁和焦虑，用本地验证过的量表（比如 PHQ-9、GAD-7），最合适的筛查间隔还不清楚。
相关主题：
endocrine：下丘脑-垂体-性腺轴、胰岛素轴和代谢综合征carbs-fiber：糖原、（把葡萄糖运进细胞的转运蛋白）和胰岛素信号fats-omega-3：、 抗炎；部分随机试验显示 PCOS 的一些指标有改善magnesium：镁偏低和胰岛素抵抗有关联vitamin-d：、代谢和受孕；多数 PCOS 患者维生素 D 偏低vitamin-b12：长期吃二甲双胍会拉低 B12，需要监测protein：蛋白让餐后更饱，也支持肌肉合成小檗碱（berberine）：作用像二甲双胍，但 PCOS 备孕时禁用nmn-nr：没有 PCOS 相关的证据，不推荐spirulina：没有 PCOS 相关的证据，还有 B12 类似物和重金属的问题
对 PCOS 来说，生活方式调整是 2023 年指南推荐给所有患者的基础（改善代谢健康，包括中心性肥胖和血脂），药物按症状和目标再加上去。它和桥本甲状腺炎不一样：桥本一旦发展成显性甲减，通常需要终生补充甲状腺激素。别等药来救，也别被某某神药的营销绑住；最实在的杠杆，是减腰围 5-10%、健康饮食、力量训练和睡眠这套组合。
legro-2014-letrozole-pcos
第 5 章
怀疑多囊，先做什么
Suspect PCOS? What to do first
怀疑 ，第一步不是自己先堆补剂、上极端饮食，而是去妇产科或内分泌科，用化验和超声把它和几种长得像的病分清。
确诊后的前几个月，先把腰围、吃饭、力量训练和睡眠铺好，三个月到半年再复查；不够，再考虑加二甲双胍。想怀孕的，见备孕和药物怎么选。PCOS 会陪伴很长时间，目标是长期控制好，不是一次治好。
确诊后的前几个月，先把腰围、吃饭、力量训练和睡眠铺好，三个月到半年再复查；不够，再考虑加二甲双胍。想怀孕的，见备孕和药物怎么选。PCOS 会陪伴很长时间，目标是长期控制好，不是一次治好。
临床 · 从确诊到长期随访
为什么要等确诊？因为 的诊断要先排除几种长得很像的病，只有化验和超声一起看才分得清，方向搞错反而耽误。结果大约 2-3 周出来：Rotterdam 三条里凑齐两条，并排除其它原因，才成立；再判断表型（A、B、C、D），和医生一起定方案。第 1-3 个月，启动生活方式：减腰围（超重的目标是 5-10%）；地中海模式或其它健康饮食，补够蛋白和纤维；力量训练每周 2-3 次， 每周 1-2 次；睡眠 7-9 小时；管理压力；肌醇 4 g/天（可选：便宜、伤害小，但对排卵、体重这些结局的证据有限）；维生素 D、叶酸、Omega-3。第 3-6 个月复查：月经周期改善了吗？痤疮、多毛好些了吗？体重和腰围有什么变化？心情、睡眠呢？如果 6 个月的生活方式调整效果不够，再加二甲双胍（在内分泌科指导下）。想怀孕的，见备孕和药物怎么选。
红旗（急诊、紧急看医生）：闭经超过 3 月加严重雄激素表现快速进展加体重快速变化，要排除库欣或肿瘤；闭经超过 3 月加子宫内膜增厚加异常出血，要排除子宫内膜增生、癌；第一次 > 6.5% 进 管理；抑郁、自伤想法立即心理、精神科；怀孕加严重恶心呕吐脱水是妊娠剧吐；怀孕加突然腹痛加出血，排除宫外孕、流产。
长期监控：20-40 岁，每年查代谢、看妇科、关注心理；40 岁以上加强心血管筛查，也要留意；子宫内膜不做常规筛查，长期闭经或异常出血时再查。绝经后 PCOS 不会消失：心血管风险和子宫内膜癌风险都是长期的，要持续在妇产科随访。绝大多数患者通过持续管理，可以过上完整健康的生活。把它看作一个慢性病的管理框架：不追求一次治好，追求长期控制良好、风险持续监测、生活质量在线。这和糖尿病、高血压的管理逻辑是一致的。
怀疑 PCOS 时要做的检查：
看妇产科或内分泌科化验：总睾酮和游离睾酮、、 和 、17-OHP、泌乳素、、AMH、空腹血糖、75 g （OGTT）、HbA1c、血脂、、盆腔超声不要自己先开始吃一大堆补剂、上极端饮食
为什么要查这么多项？因为 PCOS 的诊断本身就要排除别的病：雄激素、甲状腺、泌乳素、肾上腺这几条轴，任何一条单独出问题，都可能长出很像 PCOS 的表现；只有把这一整套结果放在一起看，才分得清真正的 PCOS 和这些冒充者。
参考文献 · 3
- Teede, H. J., Tay, C. T., Laven, J. J. E., et al. (2023). Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Fertility and Sterility, 120(4), 767-793. 254 recommendations and practice points. The full text (the simultaneous JCEM publication, PMC10505534) states: PCOS prevalence 10% to 13% (Rotterdam criteria); follicle number per ovary >= 20 in at least 1 ovary is the adult PCOM threshold; AMH may replace ultrasound in adults only; insulin resistance is a pathophysiological factor, but clinically available insulin assays are of limited clinical relevance and should not be used in routine care; inositol could be considered for metabolic measures with limited clinical benefit, metformin should be considered over inositol for hirsutism and central adiposity, and inositol for infertility should be considered experimental (abstract, PMID 37589624; full text, PMC10505534). 10.1016/j.fertnstert.2023.07.025
- Rosenfield, R. L., & Ehrmann, D. A. (2016). The pathogenesis of polycystic ovary syndrome (PCOS): the hypothesis of PCOS as functional ovarian hyperandrogenism revisited. Endocrine Reviews, 37(5), 467-520. 10.1210/er.2015-1104
- Unfer, V., Facchinetti, F., Orrù, B., Giordani, B., & Nestler, J. (2017). Myo-inositol effects in women with PCOS: a meta-analysis of randomized controlled trials. Endocrine Connections, 6(8), 647-658. 9 RCTs, 247 cases and 249 controls, myo-inositol alone or with D-chiro-inositol. Significant: fasting insulin (SMD -1.021) and HOMA index (SMD -0.585). Testosterone showed only a trend (P = 0.099) and androstenedione was unchanged; SHBG rose only in the subgroup of trials giving myo-inositol for at least 24 weeks (abstract, PMID 29042448). 10.1530/EC-17-0243