1 · 铁坐在血红素中央体内约三分之二的铁在血红蛋白里, 每个亚基中心的血红素环上坐着一个铁原子, 靠它抓住氧、再把氧放开。你体内约三分之二的铁都待在血红蛋白里。每个血红蛋白由四个亚基组成, 每个亚基中心嵌着一个叫血红素 (heme) 的扁平环, 环的正中央坐着一个铁原子 (Fe)。就是这颗铁, 让血红蛋白能抓住氧、又能松手放氧。作用部位在红细胞内部——铁是这台运氧机器的核心零件, 缺了它, 机器既造不齐、也运不动。综述 · 高
2 · 在肺里 · 装上氧血流过肺时, O₂ 扣到每个血红素中心的铁原子上, 四个位点依次装满, 血红蛋白就从暗红变成鲜红。血流经过肺时, 空气里的氧气很充足。氧分子 (O₂) 一个个扣到血红素中心的铁原子上——这一步叫氧合 (oxygenation)。四个位点依次装满, 血红蛋白从暗红变成鲜红。这就是动脉血鲜红、静脉血偏暗的由来: 一趟肺循环, 就是给这些铁座椅装满氧乘客的过程。综述 · 高
3 · 在组织里 · 卸下氧在氧低、二氧化碳高的组织里, 血红蛋白把氧卸给肌肉和器官; 缺铁时红细胞又小又淡, 每个能带的氧变少。血再流到组织里——那里氧气低、二氧化碳高, 铁座椅上的氧松手卸下, 交给需要它的肌肉和器官。这就是氧的递送, 你每一次呼吸的终点。可一旦铁不够, 骨髓造出的红细胞又小又淡, 每个细胞能带的氧变少。于是组织慢性缺氧, 身体只好硬撑——这正是缺铁那些说不清的累、怕冷、爬楼就喘的根源。综述 · 高
4 · 分阶段耗竭 · 铁蛋白先见底缺铁是分阶段发生的, 而血红蛋白是最后才掉的那一个。身体先动用库存, 库存的仪表叫铁蛋白 (ferritin)。顺序是: 铁蛋白先见底 → 血清铁和转铁蛋白饱和度改变 → 血红蛋白最后才跌破贫血线。所以有个暗箱: 血红蛋白正常, 不代表铁够。血清铁蛋白低于约 30 µg/L, 即使血红蛋白还在正常范围, 也强烈提示铁库已空。这就是为什么光看血红蛋白会漏诊, 铁蛋白才是那只更早响的预警表。综述 · 高指南 · 高