Place · Level 3 · Conditions
IBD · 哪一段肠在发炎, 决定缺什么
克罗恩可透壁、可发生在任何一段 · 溃疡性结肠炎停在结肠粘膜 · ESPEN 纤维限制只针对狭窄加梗阻 · 不是一律禁纤维
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先读这一段 炎症性肠病不是一种菜单过敏。 科普内容，不替代医师诊断或处方；有症状或在服药请咨询医师。
故事路径
第 1 章
两张发炎的地图
Two maps of inflammation
炎症性肠病不是一种菜单过敏。Torres 2017 把克罗恩写成慢性炎症, 来自易感基因、环境和菌群之间的拉扯, 先天和适应性免疫一起失调。典型画面是年轻人腹痛、慢性腹泻、体重掉、疲。
克罗恩可以打穿肠壁全层, 可以从口到肛任何一段; 溃疡性结肠炎停在结肠粘膜。哪一段被打到, 后面缺铁、缺 B12、缺维生素 D 的逻辑才分得开。这一岛先把地图摊开, 不写免疫药。
克罗恩可以打穿肠壁全层, 可以从口到肛任何一段; 溃疡性结肠炎停在结肠粘膜。哪一段被打到, 后面缺铁、缺 B12、缺维生素 D 的逻辑才分得开。这一岛先把地图摊开, 不写免疫药。
第 2 章
哪一段决定缺口
The segment decides the gap
B12 几乎只在远端回肠吸收, 还要胃里来的内因子。ESPEN 2023 (Bischoff) 推荐 64: 克罗恩且远端回肠切掉超过 20 厘米, 或已经化验证实缺乏, 才常规补; 没做过手术的溃疡性结肠炎并不容易把 B12 拉低。铁的路更看活动度: 推荐 11 口服铁只在临床静止时一线, 活动期、血红蛋白低于 100 g/L、或口服不耐受, 一线是静脉铁。
推荐 9: 微量营养素要定期查, 包括缓解期。症状好了不等于吸收面回来了。
推荐 9: 微量营养素要定期查, 包括缓解期。症状好了不等于吸收面回来了。
第 3 章
纤维不是一律禁止
Fibre is not a blanket ban
很多人一确诊就长期低纤维。Bischoff 推荐 19 把限制收得很窄: 克罗恩、已经有狭窄、并且出现了梗阻症状——办法是改质地, 或把营养送到狭窄以下, 不是把纤维从饮食里删掉。溃疡性结肠炎、没有狭窄的克罗恩, 站内纤维建议基本仍适用。
长期无指征的低纤维本身有代价: 菌少了发酵底物。这和 IBS 那一岛的低 FODMAP 三阶段不是同一张处方。
长期无指征的低纤维本身有代价: 菌少了发酵底物。这和 IBS 那一岛的低 FODMAP 三阶段不是同一张处方。
第 4 章
不是饮食治愈
Not a diet cure
能画下来的只有: 哪一层、哪一段在发炎, 决定缺什么; 纤维限制跟着狭窄加梗阻走, 不跟着病名走。 报告引擎已经按 ESPEN 对勾了 ibd 的人改过通用建议。这一岛把那张卡背后的解剖摊开, 不替代消化科, 也不把 EEN 或某种食谱写成治愈。
参考文献 · 2
- Torres, J., Mehandru, S., Colombel, J. F., & Peyrin-Biroulet, L. (2017). Crohn's disease. The Lancet, 389(10080), 1741-1755. Seminar: Crohn's is transmural inflammation that can involve any segment of the gut, from interplay of genetic susceptibility, environment and microbiota with dysregulated innate and adaptive immunity. Typical presentation: abdominal pain, chronic diarrhoea, weight loss, fatigue. 10.1016/S0140-6736(16)31711-1
- Bischoff, S. C., Bager, P., Escher, J., Forbes, A., Hébuterne, X., Hvas, C. L., et al. (2023). ESPEN guideline on Clinical Nutrition in inflammatory bowel disease. Clinical Nutrition, 42(3), 352-379. 10.1016/j.clnu.2022.12.004