故事
IBD · 哪一段肠在发炎, 决定缺什么
克罗恩病可能伤及肠壁全层、出现在任何一段，溃疡性结肠炎只在结肠黏膜。发炎的位置决定缺哪些营养；纤维不必一律戒掉。
最后更新：
先读这一段 炎症性肠病（IBD）不是一种食物过敏，而是肠道的慢性炎症，主要有两种：克罗恩病和溃疡性结肠炎。
科普内容，不替代医师诊断或处方；有症状或在服药请咨询医师。
故事路径
第 1 章
两种肠炎各伤在哪里
Where each disease inflames the gut
（IBD）不是一种食物过敏，而是肠道的慢性炎症，主要有两种：克罗恩病和溃疡性结肠炎。两者的地图不一样：克罗恩病的炎症可以打穿肠壁全层，从口到肛门的任何一段都可能被波及；溃疡性结肠炎只停在结肠的黏膜这一层。
哪一段、哪一层在发炎，决定了后面缺什么营养，缺铁、缺 B12、缺维生素 D 的道理才分得开。这一章先把地图摊开，免疫治疗的药不在这里讲。
克罗恩病的肠段可能变窄、堵住：出现一阵阵的腹部绞痛、腹胀、呕吐、不再排气排便时，要立即就医。
哪一段、哪一层在发炎，决定了后面缺什么营养，缺铁、缺 B12、缺维生素 D 的道理才分得开。这一章先把地图摊开，免疫治疗的药不在这里讲。
克罗恩病的肠段可能变窄、堵住：出现一阵阵的腹部绞痛、腹胀、呕吐、不再排气排便时，要立即就医。
机制 · 两种病各伤在哪一层
Torres 2017 这篇综述把克罗恩病描述为一种慢性炎症：易感基因、环境和肠道菌群之间相互拉扯，先天免疫和适应性免疫一起失调。典型的样子是腹痛、慢性腹泻、体重下降和疲劳，常在年轻人身上出现。全层还是黏膜层：克罗恩病的炎症可以打穿肠壁全层（透壁性炎症），所以会出现狭窄、瘘管这类结构上的并发症；它常常跳着长，病变之间夹着正常的肠段。溃疡性结肠炎只伤结肠最里面的黏膜层，通常从直肠开始，连续往上蔓延。
为什么这张图决定营养：小肠最末端（远端回肠）负责吸收维生素 B12，也负责把胆汁酸回收回来；胆汁酸不够时，脂肪和包括维生素 D 在内的脂溶性维生素吸收会变差。铁主要在小肠最前面的十二指肠和空肠上段吸收。克罗恩病伤到哪一段，就可能拖累那一段负责的营养；溃疡性结肠炎只在结肠，这些小肠里的吸收环节一般不受影响，但长期出血仍会耗掉铁。具体缺什么、怎么补，见发炎部位决定缺什么。
第 2 章
发炎部位决定缺什么
Location decides what runs low
缺什么营养，要看发炎的是哪一段。维生素 B12 几乎只在小肠最末端（远端回肠）吸收，还需要胃里分泌的内因子帮忙；所以克罗恩病伤到这一段、或者手术切掉了这一段，才容易缺 B12，没做过手术的溃疡性结肠炎一般不会把 B12 拉低。铁的补法要看疾病活不活动：病情稳定时先口服，活动期或口服受不了时改用静脉铁。
还有一条容易被忽略：症状好了，不等于吸收面已经恢复，所以缓解期也要定期查微量营养素。
还有一条容易被忽略：症状好了，不等于吸收面已经恢复，所以缓解期也要定期查微量营养素。
临床 · ESPEN 指南的四条推荐
欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）2023 年的营养指南（Bischoff）里，和缺什么、怎么补直接相关的有四条：推荐 64（B12）：克罗恩病且远端回肠被切掉超过 20 厘米，或者化验已经证实缺乏，才常规补 B12；没做过手术的溃疡性结肠炎，不容易让 B12 偏低。
推荐 11 和 12（铁）：这是两条推荐，要分开读。推荐 11 把口服铁放在一线，条件是缺铁或轻度贫血、疾病临床上处于静止期，而且之前对口服铁没有不耐受；推荐 12 才是静脉铁，适用于临床活动期、之前口服不耐受、血红蛋白低于 100 g/L，或者需要用促红细胞生成素的人。
推荐 9（定期查）：微量营养素要定期查，包括缓解期；指南的说明是至少每年一次。症状好了，不等于吸收面回来了。
第 3 章
纤维不是一律禁止
Fiber is not a blanket ban
很多人一确诊，就长期吃低纤维。但 ESPEN 2023 年的指南（Bischoff）把需要限制纤维的情况收得很窄：克罗恩病、已经有狭窄、并且出现了梗阻症状。溃疡性结肠炎、没有狭窄的克罗恩病，一般的纤维建议基本仍然适用。
梗阻的信号是一阵阵的腹部绞痛、腹胀、呕吐、不再排气排便；出现这些要立即就医，不要自己在家调饮食。
梗阻的信号是一阵阵的腹部绞痛、腹胀、呕吐、不再排气排便；出现这些要立即就医，不要自己在家调饮食。
实操 · 有狭窄时怎么吃
Bischoff 推荐 19 的具体做法是：对克罗恩病合并狭窄、又有梗阻症状的人，改变食物的质地（比如把食物做软、做成糊状，少吃难嚼、容易成团的高纤维食物），或者用管饲把营养直接送到狭窄以下的位置，而不是把纤维从饮食里全删掉。为什么不建议没有指征就长期低纤维？纤维是肠道菌群的发酵原料，长期吃得少，菌群就少了原料，产出的也跟着少。这和里讲的低 三阶段不是同一张处方：低 FODMAP 是有时限的先排除、再逐步加回，不是长期低纤维。
狭窄有多重、饮食该怎么改，自己判断不了，要和消化科医生、营养师一起定。
第 4 章
不是饮食治愈
Not a diet cure
能画下来的只有两句：哪一层、哪一段在发炎，决定缺什么；纤维要不要限制，跟着狭窄加梗阻症状走，不跟着病名走。这两句都来自 ESPEN 的营养指南。这一篇把指南背后的解剖摊开，但它不替代消化科，也不把全肠内营养（EEN，一段时间里只喝营养配方、不吃普通食物）或某种食谱说成能让病消失的疗法。
参考文献 · 2
- Torres, J., Mehandru, S., Colombel, J. F., & Peyrin-Biroulet, L. (2017). Crohn's disease. The Lancet, 389(10080), 1741-1755. 10.1016/S0140-6736(16)31711-1
- Bischoff, S. C., Bager, P., Escher, J., Forbes, A., Hébuterne, X., Hvas, C. L., et al. (2023). ESPEN guideline on Clinical Nutrition in inflammatory bowel disease. Clinical Nutrition, 42(3), 352-379. 10.1016/j.clnu.2022.12.004
本文依据上面所列文献写成。逐句对照过原文。本站没有医生审稿：这里讲身体里发生了什么，不能代替医生的判断。我们怎么写内容
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