故事
痔疮 · 肛垫为什么会往下滑
人人都有肛垫，它帮肛门封严；用力排便、久坐马桶让它充血下滑，才成了痔疮。多吃纤维能让出血少一半，但便血别自己认定是痔疮，大量出血要立即去急诊。
最后更新：
先读这一段 每个人的肛管里都有几块富含血管的软垫，叫肛垫，主要的有三块。
科普内容，不替代医师诊断或处方；有症状或在服药请咨询医师。
故事路径
第 1 章
痔疮其实是正常结构下滑
A normal structure that slipped
每个人的肛管里都有几块富含血管的软垫，叫肛垫，主要的有三块。它们不是病，而是一部分封口装置：括约肌的环闭不严，肛垫正好把缝隙填满，让肛门在静息时封得严丝合缝。
托着肛垫的结缔组织变松、断裂以后，肛垫就会充血、变大、往下滑，开始出血或者脱出来，这时才叫痔疮。所以痔疮不是多长了什么东西，而是本来就有的结构出了位。
它最典型的表现是排便时无痛的鲜红色出血，血滴在马桶里或粘在纸上。但便血不能自己认定是痔疮，尤其 50 岁以上，或者血色发暗、排便习惯改变、体重下降、贫血，要让医生查一查肠子。
出血止不住、出血很多或有大血块，或者剧烈疼痛，立即去急诊，别自己开车去。
托着肛垫的结缔组织变松、断裂以后，肛垫就会充血、变大、往下滑，开始出血或者脱出来，这时才叫痔疮。所以痔疮不是多长了什么东西，而是本来就有的结构出了位。
它最典型的表现是排便时无痛的鲜红色出血，血滴在马桶里或粘在纸上。但便血不能自己认定是痔疮，尤其 50 岁以上，或者血色发暗、排便习惯改变、体重下降、贫血，要让医生查一查肠子。
出血止不住、出血很多或有大血块，或者剧烈疼痛，立即去急诊，别自己开车去。
机制 · 肛垫本来就该在那里
一项研究在 21 名肛门正常的人身上，拆开了肛门静息压力是由哪些部分组成的：约 30% 来自外括约肌（横纹肌）的持续收缩，约 45% 来自神经驱动的内括约肌，约 10% 来自内括约肌自身的张力，约 15% 来自肛垫血管丛的充盈。比例看着不大，作用却不能替代：括约肌的环收紧以后中间仍留一道缝，要靠肛垫把它填满，肛门才能封得严。所以，排便控制要做到完美，离不开肛垫。
这也解释了为什么治疗痔疮的目标从来不是把肛垫全切掉，而是让下滑的肛垫回到原位、不再出血和脱出。主要的三块肛垫，分别在肛管的右前、右后和左侧。
lestar-1989-anal-cushions
临床 · 内痔、外痔和四度分级
肛管里有一条分界线叫齿状线。内痔长在齿状线以上，表面是黏膜，这里感觉神经少，所以内痔多是不疼的出血。外痔长在齿状线以下，表面是和皮肤一样的鳞状上皮，感觉灵敏，出问题时会疼。两样都有的叫混合痔。
内痔按脱出的程度分四度：
一度：会出血，但不脱出。二度：排便用力时脱出，过后自己缩回去。三度：脱出后要用手推回去。四度：一直在外面，推不回去。
多数痔疮靠调整排便和饮食，加上门诊的小处理（胶圈套扎是首选的非手术办法）就能控制；这些办法无效或者出现并发症时，才考虑手术。用哪种方法，由医生按你的情况定。
第 2 章
什么让肛垫往下滑
What makes the cushions slip
肛垫往下滑，靠的是一次次往下推的力，和一点点变松的支撑。
最常被点名的是便秘和长时间用力排便。按目前被广泛接受的肛垫滑动学说，反复往下用力会让托着肛垫的支撑组织逐渐松脱，肛垫就一点点滑下来。其他让痔疮更容易出现的：经常提重物、怀孕、年纪变大、超重。
还有一个现代习惯：在马桶上刷手机，它让人不知不觉坐很久。一项在做肠镜筛查的成年人里做的调查发现，上厕所看手机的人，每次坐超过 5 分钟的比例明显更高，调整了年龄、体重、运动、用力和纤维摄入以后，长痔疮的风险仍高出约 46%。这是一项横断面研究，说明的是关联，不是因果；但少坐一会儿没有任何坏处。
能自己做的：有便意就去，别憋；别使劲挣；把手机留在门外，排完就起来。
最常被点名的是便秘和长时间用力排便。按目前被广泛接受的肛垫滑动学说，反复往下用力会让托着肛垫的支撑组织逐渐松脱，肛垫就一点点滑下来。其他让痔疮更容易出现的：经常提重物、怀孕、年纪变大、超重。
还有一个现代习惯：在马桶上刷手机，它让人不知不觉坐很久。一项在做肠镜筛查的成年人里做的调查发现，上厕所看手机的人，每次坐超过 5 分钟的比例明显更高，调整了年龄、体重、运动、用力和纤维摄入以后，长痔疮的风险仍高出约 46%。这是一项横断面研究，说明的是关联，不是因果；但少坐一会儿没有任何坏处。
能自己做的：有便意就去，别憋；别使劲挣；把手机留在门外，排完就起来。
数字 · 一项关于马桶和手机的研究
美国波士顿的研究者调查了 125 名来做肠镜筛查的成年人，问他们上厕所时的手机习惯、是否用力、纤维摄入和运动；痔疮由两位不知道问卷结果的医生在肠镜下独立判定。43% 的人肠镜下看到了痔疮。66% 的人会在马桶上用手机，他们比不用的人更年轻。用手机的人里 37.3% 每次坐超过 5 分钟，不用的人里只有 7.1%。多因素分析后，上厕所用手机和痔疮风险高约 46% 相关。最常看的是新闻，其次是社交媒体。
读法：样本小、单一医院、横断面设计，不能证明是手机造成了痔疮，更可能的解释是坐得久。它和指南里别在马桶上看书、别坐得比需要的久的建议是同一个方向。
第 3 章
便血，别自己认定是痔疮
Don't assume bleeding is piles
痔疮出血有一个典型样子：排便时或之后，鲜红的血滴进马桶或粘在纸上，不疼。颜色鲜红，是因为痔疮组织里动脉和静脉直接相通。
但这只是典型，不是诊断。结直肠的息肉和癌也会出血，光看血分不出来。在基层门诊的研究里，40 岁以上的人因为便血就诊，最后查出结直肠癌的约 2.4%；50 岁以上的人汇总下来约 8.1%。比例不高，但这正是医生遇到便血要查肠子的理由。
无痛的便血，任何年龄都应该尽快看一次医生。下面这些情况，更不要只当痔疮处理：
50 岁以上新出现的便血。和痔疮的典型样子不一样的出血，比如血色发暗、和大便混在一起。排便习惯变了（比如变细、次数变了、总觉得没拉干净）。体重下降，或者查出贫血、大便潜血阳性。
要不要做肠镜、什么时候做，由医生按年龄和症状决定（见 便秘）。
但这只是典型，不是诊断。结直肠的息肉和癌也会出血，光看血分不出来。在基层门诊的研究里，40 岁以上的人因为便血就诊，最后查出结直肠癌的约 2.4%；50 岁以上的人汇总下来约 8.1%。比例不高，但这正是医生遇到便血要查肠子的理由。
无痛的便血，任何年龄都应该尽快看一次医生。下面这些情况，更不要只当痔疮处理：
50 岁以上新出现的便血。和痔疮的典型样子不一样的出血，比如血色发暗、和大便混在一起。排便习惯变了（比如变细、次数变了、总觉得没拉干净）。体重下降，或者查出贫血、大便潜血阳性。
要不要做肠镜、什么时候做，由医生按年龄和症状决定（见 便秘）。
数字 · 便血背后是癌的概率怎么读
这些数字叫阳性预测值：在出现某个症状、去基层看病的人里，最后被确诊为某种病的比例。它不是你个人的风险，而是在告诉医生这个症状值不值得查。英国埃克塞特的病例对照研究（349 名 40 岁以上的结直肠癌病人，对照 1744 人）：便血的阳性预测值 2.4%，大便潜血阳性 7.1%，血红蛋白低于 10 g/dL 2.3%，体重下降 1.2%，便秘只有 0.42%。一篇系统综述汇总 13 项研究，50 岁以上便血的阳性预测值 2.2% 到 16%，合并约 8.1%；便血同时有体重下降或排便习惯改变，可能性还要再高一些。作者的结论是，基层遇到便血或贫血，不管有没有别的症状，都值得查。
反过来读也成立：绝大多数便血不是癌。但是不是，要靠检查回答，不靠血的颜色回答。另一篇综述写得更直接：大便潜血阳性或贫血，在肠道被充分检查之前，不应归到痔疮头上。
第 4 章
让它少出血、少发作
Less bleeding, fewer flare-ups
痔疮的第一步治疗，是让大便变软、排得不费力，不再把肛垫往下推。
纤维是证据最好的一样：7 项随机试验汇总，补充纤维的人，症状持续不好的风险降低 47%，出血的风险降低 50%。但它对脱出、疼痛和瘙痒的作用没有被证实，而且最多可能要 6 周才看得出效果，别吃几天就放弃。
日常还能做的：
多喝水，配合纤维让大便软。少喝酒和含咖啡因的饮料，免得便秘。温水坐浴缓解瘙痒和疼痛；用毛巾包着冰袋敷一会儿也能缓解不适。保持干净干燥，擦的时候轻轻按干，别来回蹭。疼的时候可以用对乙酰氨基酚；含可待因的止痛药会加重便秘，别用；正在出血时别用布洛芬。
药店有缓解疼痛、瘙痒、肿胀的药膏。一类叫静脉活性药的口服药（多是从植物里提取的黄酮类）在试验里减少了出血、改善了总体症状，但研究方法有局限，是否适合你由医生决定。在家处理几周不见好，或者反复发作，去医院，常用的门诊办法有胶圈套扎等。
纤维是证据最好的一样：7 项随机试验汇总，补充纤维的人，症状持续不好的风险降低 47%，出血的风险降低 50%。但它对脱出、疼痛和瘙痒的作用没有被证实，而且最多可能要 6 周才看得出效果，别吃几天就放弃。
日常还能做的：
多喝水，配合纤维让大便软。少喝酒和含咖啡因的饮料，免得便秘。温水坐浴缓解瘙痒和疼痛；用毛巾包着冰袋敷一会儿也能缓解不适。保持干净干燥，擦的时候轻轻按干，别来回蹭。疼的时候可以用对乙酰氨基酚；含可待因的止痛药会加重便秘，别用；正在出血时别用布洛芬。
药店有缓解疼痛、瘙痒、肿胀的药膏。一类叫静脉活性药的口服药（多是从植物里提取的黄酮类）在试验里减少了出血、改善了总体症状，但研究方法有局限，是否适合你由医生决定。在家处理几周不见好，或者反复发作，去医院，常用的门诊办法有胶圈套扎等。
证据 · 纤维和静脉活性药各有多少证据
纤维：一篇系统综述纳入 7 项随机试验、378 名有症状的痔疮病人，比较补纤维和不补。补纤维组症状持续不好的风险是对照的 0.53 倍，出血的风险是 0.50 倍；6 周和 3 个月的随访结果一致。脱出、疼痛、瘙痒的合并结果很宽，跨过了没有效果，所以不能说它对这几样有用。纤维又安全又便宜，所以它是痔疮治疗的基础，手术或套扎之后也要接着吃。静脉活性药：一篇 Cochrane 系统综述汇总 20 项试验、2344 人。和对照比，它减少了出血（ 0.12）、分泌物和渗漏，总体症状改善明显；对疼痛的改善没有达到统计学显著。安全性上问题不多，但研究的方法学有局限，作者说需要更严谨的试验。
两者都只是管症状。医生的说法也一样：治疗不一定能防止痔疮再来，排便习惯才是长期的那一半。
第 5 章
什么时候必须就医
When to see a doctor
痔疮多数在家处理就能好转，但下面这些不要等：
立即去急诊（别自己开车，请人送或叫救护车）：
出血止不住。出血很多，或者看到大血块。剧烈疼痛。
尽快看医生：
发高烧，或者发冷、发抖、浑身不舒服。痔疮流脓。无痛的便血，尤其是 50 岁以上、血色发暗、排便习惯改变、体重下降或贫血。
找时间去看：
在家处理后不见好，或者越来越重。反复发作。肛门周围出现了你从没有过的变化。
这些不是给你下诊断，只是告诉你什么时候该停止自己处理，让医生当面看。
立即去急诊（别自己开车，请人送或叫救护车）：
出血止不住。出血很多，或者看到大血块。剧烈疼痛。
尽快看医生：
发高烧，或者发冷、发抖、浑身不舒服。痔疮流脓。无痛的便血，尤其是 50 岁以上、血色发暗、排便习惯改变、体重下降或贫血。
找时间去看：
在家处理后不见好，或者越来越重。反复发作。肛门周围出现了你从没有过的变化。
这些不是给你下诊断，只是告诉你什么时候该停止自己处理，让医生当面看。
参考文献 · 7
- Lohsiriwat, V. (2012). Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. World Journal of Gastroenterology, 18(17), 2009-2017. Hemorrhoids are the symptomatic enlargement and distal displacement of the normal anal cushions; the sliding anal canal lining theory: they develop when the supporting tissues of the cushions disintegrate; three major cushions (right anterior, right posterior, left lateral); pathology includes venous dilatation, thrombosis, degeneration of collagen and fibroelastic tissue; constipation and prolonged straining claimed as causes; varices are a distinct entity. Internal hemorrhoids arise above the dentate line (mucosa-covered), external below it (squamous epithelium); Goligher grades I bleed without prolapse, II prolapse on straining and reduce spontaneously, III need manual replacement, IV stay out. Most common symptom: painless bright red bleeding with bowel movement dripping into the toilet; positive faecal occult blood or anaemia should not be attributed to hemorrhoids until the colon is adequately evaluated, especially with atypical bleeding or risk factors for colorectal neoplasia. US prevalence 4.4% (1990), peak at 45-65. Fiber reduced persisting symptoms and bleeding by about 50% but not prolapse, pain or itching, and may take up to 6 weeks; lifestyle: more fiber and fluids, regular exercise, anal hygiene, no straining or reading on the toilet, avoid drugs causing constipation or diarrhoea; rubber band ligation preferred among non-operative approaches (full text PMC3342598; PMID 22563187). 10.3748/wjg.v18.i17.2009
- NHS. (2026). Piles (haemorrhoids). Symptoms: bright red blood after a poo, itchy anus, feeling of incomplete emptying, mucus, lumps, pain. Do: drink plenty and eat fibre to keep poo soft, warm bath for itching and pain, ice pack wrapped in a towel, keep the bottom clean and dry, cut down alcohol and caffeine to avoid constipation, paracetamol for pain. Don't: ignore the urge to poo, push too hard, take codeine painkillers (constipating), take ibuprofen if piles are bleeding, spend longer than needed on the toilet. See a GP if worsening or no improvement with home treatment, recurring piles, or a change around the anus; urgent GP or NHS 111 with very high temperature or feeling hot, cold, shivery and unwell, painless bleeding from the bottom, or pus; go to A&E or call 999 with non-stop bleeding, a lot of blood or large clots, or severe pain. Things that make piles more likely: constipation, pushing too hard, heavy lifting, pregnancy, getting older, being overweight. Hospital treatments include rubber band ligation, sclerotherapy, infrared coagulation and surgery; treatment does not always prevent piles coming back. www.nhs.uk/conditions/piles-haemorrhoids
- Astin, M., Griffin, T., Neal, R. D., Rose, P., & Hamilton, W. (2011). The diagnostic value of symptoms for colorectal cancer in primary care: a systematic review. British Journal of General Practice, 61(586), e231-e243. 23 studies; positive predictive value of rectal bleeding 2.2-16% across 13 papers, pooled 8.1% in people aged 50 or more; anaemia pooled 9.7%; rectal bleeding with weight loss or change in bowel habit raised the likelihood further (PLR 1.9 and 1.8); investigation of rectal bleeding or anaemia in primary care is warranted irrespective of other symptoms (abstract, PMID 21619747). 10.3399/bjgp11X572427
- Ramprasad, C., Wu, C., Chang, J., Rangan, V., Iturrino, J., Ballou, S., Singh, P., Lembo, A., Nee, J., & Pasricha, T. (2025). Smartphone use on the toilet and the risk of hemorrhoids. PLOS ONE, 20(9), e0329983. Cross-sectional study of 125 adults having screening colonoscopy in Boston; 43% had hemorrhoids on colonoscopy; 66% used smartphones on the toilet; 37.3% of users spent over five minutes per visit vs 7.1% of non-users; smartphone use associated with 46% higher risk of hemorrhoids after adjusting for age, sex, BMI, exercise, straining and fiber (abstract, PMID 40901789). 10.1371/journal.pone.0329983
- Hamilton, W., Round, A., Sharp, D., & Peters, T. J. (2005). Clinical features of colorectal cancer before diagnosis: a population-based case-control study. British Journal of Cancer, 93(4), 399-405. 349 colorectal cancers aged 40 or more and 1,744 matched controls in Exeter general practices, 2 years of records. Positive predictive values: rectal bleeding 2.4%, weight loss 1.2%, abdominal pain 1.1%, diarrhoea 0.94%, constipation 0.42%, haemoglobin under 10 g/dl 2.3%, positive faecal occult blood 7.1%, abnormal rectal examination 4.0% (abstract, PMID 16106247). 10.1038/sj.bjc.6602714
- Alonso-Coello, P., Mills, E., Heels-Ansdell, D., Lopez-Yarto, M., Zhou, Q., Johanson, J. F., & Guyatt, G. (2006). Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Gastroenterology, 101(1), 181-188. Seven RCTs, 378 patients: fiber reduced the risk of not improving or persisting symptoms by 47% (RR 0.53) and of bleeding by 50% (RR 0.50), consistent at 6 weeks and 3 months; for prolapse, pain and itching the confidence intervals were wide and compatible with no effect (abstract, PMID 16405552). 10.1111/j.1572-0241.2005.00359.x
- Perera, N., Liolitsa, D., Iype, S., Croxford, A., Yassin, M., Lang, P., Ukaegbu, O., & van Issum, C. (2012). Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database of Systematic Reviews, 8, CD004322. Phlebotonics (plant flavonoids and synthetic compounds such as calcium dobesilate) improve venous tone and capillary stability; 20 trials, 2,344 participants: benefit over control for bleeding (OR 0.12), discharge and leakage, and overall symptom improvement; pain not significantly improved; few safety concerns but methodological limitations, more robust trials needed (abstract, PMID 22895941). 10.1002/14651858.CD004322.pub3