1 · Correa 级联幽门螺杆菌不是一感染就致癌，它启动的是一条走几十年的级联。这条级联是：慢性非萎缩性胃炎 → 萎缩性胃炎 → 肠化生 → 异型增生 → 肠型胃癌。每一步都是概率，不是必然；但每往前走一步，回头就越难。综述 · 低综述 · 低
2 · 前两站可以回头根除幽门螺杆菌后，级联的前两站慢性胃炎和萎缩可以逆转，早期肠化生也可能改善，但证据更弱。好消息：级联前两站 (慢性胃炎、萎缩) 在根除 H. pylori 后可以逆转。Liang 2024 meta：萎缩逆转 OR 2.96。肠化生是第三站，传统上叫不归路，同一份荟萃发现早期肠化生也能改善 (OR 2.41)，但证据弱于萎缩——不要把肠化生算进前两站。机制是消除了慢性炎症驱动。综述 · 中
3 · 越往后越难回越往后越难回头：到了异型增生，根除只能阻止进展，已有的异常克隆很难完全消退。肠化生阶段仍可能改善但证据较弱；到异型增生，根除只能阻止进展，已有的异常克隆难以完全消退。Uemura 2001 前瞻性队列：1246 名感染者随访7.8年，2.9% 发生胃癌；280 名未感染者 0%。这是最强的因果证据之一。队列 · 中
4 · 越早根除，收益越确定在萎缩和肠化生出现之前根除，逆转更有把握，所以不要等到那一步再治。核心信息：在萎缩和肠化生发生之前根除，逆转更有把握。Ford 2020：健康感染者预防 1 例胃癌约需治疗 72 人；已有胃肿瘤、做完黏膜切除后再根除，NNT 是 21（基线风险更高，所以 NNT 更低）。越早根除对逆转萎缩更有把握，但不要把「一级预防 NNT 更低」写成这篇的结论。这不是说有了肠化生就不用治——根除仍降低进展风险——而是说不要等到那一步。综述 · 高综述 · 中