1 · Long COVID · Davis 2023 · 7 大表型
长新冠是急性感染之后新出现或持续数周以上的多系统症状, 可以拆成心血管、神经认知、呼吸、PEM 等几类临床分支。Long COVID (PASC, Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2) 是 2020 之后最大的新慢病浪潮.定义 (WHO 2021 + NICE 2021)
· 急性 COVID 4 周后新出现 / 持续 / 复发的症状
· 持续 ≥ 12 周 + 不被其它诊断解释
· 多系统, 不限呼吸
规模 (Davis 2023 Nat Rev Microbiol)
· 未住院的急性 COVID 患者里, 约 10-30% 落下 Long COVID (估计值)
· 女性多于男性
· 全球估计至少 6500 万人 受影响 (Davis 2023)
Davis 2023 综述把 Long COVID 从笼统的还没好拆成几类具体的临床分支:
· CV (心血管): 心悸 / 胸痛 / 心动过速 / 心肌炎 / POTS 大量增加
· NEURO (神经认知): 脑雾 + 记忆 + 注意力 + 头痛 + 偏头痛 (Douaud 2022: 感染前后各做一次脑扫描, 感染过的人一些和嗅觉相关的脑区灰质变薄得更多, 全脑体积也缩小得略多 —— 观察到的关联, 参加者多是轻症)
· RESP (呼吸): 呼吸困难 + 慢性咳嗽 + 运动耐力 ↓
· PEM (疲倦 / 用力后病情加剧): 与 ME/CFS 高度重叠 (Davis 2023 综述估计, 约一半的 Long COVID 患者满足 ME/CFS 诊断标准) — 这是 Long COVID 与 ME/CFS 的关键交集
· AUTO (自主神经): POTS / 心率波动 / 体温 / 出汗
· GI (胃肠): 腹泻 / 腹胀 / 新发
· MULTI (多系统): 关节痛 / 皮疹 / 月经紊乱 / 性功能 / 嗅味觉失
机制假说 (并存, 不是单一)
· 病毒持续存在 (组织里抗原检测出)
· 自身免疫激活 (新发自体抗体)
· 微凝血 + 血管损伤
· 微生态失调 + EBV / HHV-6 再激活
· 迷走神经 + 脑干损伤
下一步: 这些表型里 PEM 是最反直觉的一个——它有延迟性, 不是累一下就累.