故事
食物过敏、不耐受和 IgG 检测
吃完不舒服，可能是免疫系统在过敏，也可能只是消化处理不了某种成分；IgG 检测反映的是吃过、耐受了，两样都诊断不了。
最后更新：
先读这一段 吃完东西不舒服，背后可能是两套完全不同的身体机制。
科普内容，不替代医师诊断或处方；有症状或在服药请咨询医师。
故事路径
第 1 章
两种反应，一种检测
Two reactions, one test
吃完东西不舒服，背后可能是两套完全不同的身体机制。欧洲过敏与临床免疫学会（EAACI）2023 年的指南把对食物的不良反应统称为食物超敏：有免疫系统参与的叫食物过敏，没有免疫参与的叫食物不耐受。
过敏又按免疫系统用的武器分成三种：靠 IgE 抗体的、不靠 IgE 的、两者都有的混合型。不耐受则发生在消化和代谢这一层：缺少某种酶，或者食物里含有像药一样起作用的物质、天然存在的成分；还有一些糖在肠道里吸水、又被细菌发酵。
市面上的 IgG 检测测的是另一件事：免疫系统对吃过的食物留下的正常记忆。目前没有成体系的研究支持用它诊断过敏或不耐受，各家过敏学会都反对这样用。
如果吃完后喉咙或舌头突然肿起来、呼吸困难、皮肤或嘴唇发青发灰，或者晕倒，这是严重过敏反应，要立即呼叫急救。
过敏又按免疫系统用的武器分成三种：靠 IgE 抗体的、不靠 IgE 的、两者都有的混合型。不耐受则发生在消化和代谢这一层：缺少某种酶，或者食物里含有像药一样起作用的物质、天然存在的成分；还有一些糖在肠道里吸水、又被细菌发酵。
市面上的 IgG 检测测的是另一件事：免疫系统对吃过的食物留下的正常记忆。目前没有成体系的研究支持用它诊断过敏或不耐受，各家过敏学会都反对这样用。
如果吃完后喉咙或舌头突然肿起来、呼吸困难、皮肤或嘴唇发青发灰，或者晕倒，这是严重过敏反应，要立即呼叫急救。
机制 · 两类反应的分界线
分界线画在免疫系统有没有参与。美国国立过敏与传染病研究所（NIAID）2010 年的指南把食物过敏定义为：由针对某种食物的特异免疫反应引起、每次接触都会重现的不良反应；找不到免疫机制的反应叫不耐受，乳糖不耐受就是典型例子。英国 NICE 的儿童指南在引言里列出了不耐受的几种来源：酶不足、食物中起药理作用的物质，以及食物里天然存在的成分。这条线之所以重要，是因为两边要看的东西不一样：一边看免疫反应，一边看消化和吃下的量。作为背景：一篇 2019 年的综述转引的估计是，成人食物过敏约 1–2%、儿童不到 10%，不耐受最多可达人群的 20%。
第 2 章
IgE 过敏：几分钟到两小时
IgE allergy: minutes to two hours
IgE 过敏要两件事同时成立。第一件是致敏（sensitization）：血里有了专门针对某种食物的 IgE 抗体，皮肤点刺或抽血能查出来。第二件是吃到这种食物后很快出现典型反应，比如急性风团、皮肤突然肿起来（血管性水肿）。
EAACI 2023 把诊断写成两条同时成立：接触后通常 2 小时内出现典型症状，再次接触会重现；同时有 IgE 致敏的证据。只满足后一条不算数：查出 IgE 只说明致敏，不等于过敏。美国 NIAID 指南明确说，单有致敏不足以定义食物过敏。
EAACI 2023 把诊断写成两条同时成立：接触后通常 2 小时内出现典型症状，再次接触会重现；同时有 IgE 致敏的证据。只满足后一条不算数：查出 IgE 只说明致敏，不等于过敏。美国 NIAID 指南明确说，单有致敏不足以定义食物过敏。
临床 · 两小时规则的例外
EAACI 2023 指出两小时规则的一个例外：对红肉里的 α-gal 过敏的人，症状常在吃后 3 到 6 小时才出现。另一种情况是反应要借助辅助因素（co-factor）才会出现。指南列出的辅助因素包括运动、饮酒、阿司匹林等（NSAID）、抑酸药和睡眠不足，问病史时要逐一问到。
临床 · 致敏和过敏怎么分开
皮肤点刺试验和血清特异 IgE（sIgE）测的都是致敏。NIAID 2010 指南认为，两者单独拿出来都不能诊断食物过敏。EAACI 2023 把它们列为一线检查（强推荐），但排在先问病史之后，要病史已经指向某种食物。致敏和过敏在真实的身体里确实会分开：一项 2015 年的花生研究里，有 77 名儿童血里查得出花生 IgE，却照常吃花生、没有反应。
真正拍板的是口服激发试验：在医护人员看护下吃下可疑食物，观察是否出现反应。NIAID 把双盲安慰剂对照的激发试验称为金标准；EAACI 2023 把有人看护的口服激发定为参考标准，并认为多数情况下开放式激发就够用。
aaaai-oral-food-challenge
红旗 · 严重过敏反应
最危险的 IgE 反应是严重过敏反应（anaphylaxis）。出现这些信号要当急症处理：喉咙或舌头突然肿起来，呼吸困难或呼吸很快，皮肤、嘴唇或舌头发青发灰，头晕或晕倒。英国 NHS 的建议是：有肾上腺素自动注射笔就马上用，同时立即呼叫急救。世界过敏组织（WAO）2020 年的指南把肌内注射肾上腺素定为一线处理；抗组胺药只能缓解皮肤症状，不能替代它。还要知道，10–20% 的严重过敏反应没有皮疹，皮肤没起东西不代表没事。
cardona-2020-wao-anaphylaxis
第 3 章
慢的那些：非 IgE 过敏和不耐受
The slow ones: non-IgE allergy and intolerance
不是所有食物反应都来得快。非 IgE 过敏仍是免疫反应，但走的不是 IgE 这条路，许多被认为由 T 细胞直接介导，所以症状通常延迟出现，而且集中在消化道和皮肤：反流、稀便或大便次数多、便中带血或黏液、腹痛、湿疹，婴儿还可能拒食、长得慢。
不耐受则完全不经过免疫系统，症状轻重通常跟吃下的量有关。常见的原因有三类：消化某种糖的酶不够；某些糖在肠道里把水拉进来，又被细菌发酵产气；或者食物里本身含有像药一样起作用的成分，比如咖啡因。
不耐受则完全不经过免疫系统，症状轻重通常跟吃下的量有关。常见的原因有三类：消化某种糖的酶不够；某些糖在肠道里把水拉进来，又被细菌发酵产气；或者食物里本身含有像药一样起作用的成分，比如咖啡因。
临床 · 婴儿的消化道过敏
NIAID 2010 指南列出了几种不经 IgE 的消化道过敏：食物蛋白诱发的小肠结肠炎综合征（FPIES）、过敏性直肠结肠炎，以及嗜酸性食管炎；嗜酸性食管炎要靠内镜活检看组织才能确诊。FPIES 主要见于婴儿。急性发作时，通常在吃下诱发食物 1–4 小时后反复呕吐，部分孩子在 5–10 小时内接着腹泻；它没有典型的皮肤和呼吸道过敏表现，多数孩子点刺试验阴性、查不到特异 IgE。常见诱因有牛奶、谷物（米、燕麦）、大豆和鱼，各国情况不同；诊断靠临床表现，拿不准时做口服激发。
很多孩子长大后会耐受，牛奶和大豆通常比谷物早，但时间因食物和国家差别很大，也还没有被系统研究过。
leonard-2018-waoj-fpies-guidelines
机制 · 乳糖和 FODMAP
乳糖不耐受是酶不足的典型：小肠里分解乳糖的乳糖酶（lactase）不够，没被分解的乳糖进入结肠，在那里被细菌发酵。是一组小肠不容易吸收的短链碳水化合物。它们一方面把水分拉进肠腔（渗透作用），一方面被细菌发酵产气，两者都会撑大肠道；对肠道感觉本来就敏感（内脏高敏感）的人，这种撑胀就会变成腹胀和腹痛。综述认为，在各种不耐受里，这条机制的证据最强。
这两种反应都和量有关，所以通常的办法是先减量，再逐步加回，摸清自己能耐受多少。低 FODMAP 这类限制最好在营养师指导下做，留意营养是否还够，避免越忌越多。
nih-niddk-lactose-intolerancegibson-2017-fodmap-review
证据 · 组胺和麸质
有些不耐受被说得很多，证据却很少。组胺不耐受目前没有经过验证的生物标志物：查血里的二胺氧化酶（DAO）或组胺，科学上结论不一，综述不建议常规检查。荨麻疹的国际指南也提醒不要过度诊断组胺不耐受；针对慢性荨麻疹，低组胺饮食只在少数人中短期试用。非乳糜泻麸质敏感也是如此：在两组自认对麸质敏感的人里做双盲激发试验，真正对麸质出现反应的只有 5% 和 14%。他们感到的不适是真的，但未必来自麸质本身。
zuberbier-2026-urticaria-guideline
第 4 章
IgG 检测量到的是什么
What an IgG test actually measures
免疫系统每天都在接触我们吃下的食物。对绝大多数食物，身体的回应是认识它，然后容忍它，这个过程中会产生针对这种食物的 IgG 抗体，其中包括 IgG4 这一亚类。所以食物 IgG 更像是接触过、耐受了的记号：健康的成人和孩子本来就会测出阳性，反复吃的东西数值往往更高。
耐受者的 IgG4 甚至可能起刹车作用，一项花生研究的体外实验提示了这一点。把 IgG 数值当成过敏或不耐受的诊断，等于把耐受的记号读成了生病的记号；多家过敏学会因此明确反对这类检测。
耐受者的 IgG4 甚至可能起刹车作用，一项花生研究的体外实验提示了这一点。把 IgG 数值当成过敏或不耐受的诊断，等于把耐受的记号读成了生病的记号；多家过敏学会因此明确反对这类检测。
证据 · 花生研究里的 IgG4
在前面提到的那项 2015 年花生研究（共 228 名儿童）里，致敏但耐受的孩子，花生 IgG4 以及 IgG4 与 IgE 的比值都更高。在体外，耐受儿童的血浆能抑制花生引起的嗜碱性粒细胞和肥大细胞活化；把血浆里的 IgG4 去掉后，抑制作用的中位数从 75% 降到 30%。接受花生口服免疫治疗的孩子，IgE 没有变化，花生 IgG4 却升高了约 12 倍。
边界要说清：这是只看花生、只看儿童的体外实验。作者自己写明，这个研究设计回答不了 IgG4 能否用来诊断；他们提到的局限包括回避过敏原可能影响 IgG4 水平，以及没有检测 IgG1。
证据 · 一项阳性的试验
2004 年发表在 Gut 期刊上的一项，检验了按 IgG 结果忌口的做法：150 名（IBS）门诊病人，持续 12 周，一组忌掉 IgG 结果指出的食物，另一组忌掉同样数量、但和结果不对应的食物（假饮食）。结果：真饮食组的症状评分比假饮食组多降 10%（均值差 39，95% 5–72）；在完全坚持的人里，差距是 26%。
这个阳性结果要连同它的条件一起看。检测针对 29 种食物，由一家商业实验室（YorkTest）完成，饮食单也由它来写；真饮食组退出的人更多（24 比 13）；差距最大的完全坚持亚组不是随机分出来的；假饮食组本身也有改善。作者的结论是这个方向值得进一步研究，而不是检测已被验证。
atkinson-2004-gut-igg-ibs-diet
安全 · 各家指南为何反对
反对的意见几乎一致。EAACI 2008 年的工作组报告认为，食物 IgG4 检测不应用于诊断。EAACI 2023 指南强推荐反对单独使用 IgG 及其亚类检测；证据确定性很低，反对的理由是它没有依据，风险却很明确。英国 NICE 的儿童指南明确要求：不要用血清特异 IgG 诊断食物过敏。美国 NIAID 2010 把过敏原特异 IgG4 列入不该使用的非标准化检测。美国过敏、哮喘与免疫学会（AAAAI）和加拿大过敏与临床免疫学会（CSACI）也都反对用它查过敏或不耐受。风险在于不必要的忌口。按检测单忌口，可能让孩子长得慢、营养不良；美国 NIAID 指南也提醒，没被证实过敏的人回避食物，有营养不足和生长受损的风险。另外，长期同时排除多种食物，有病例报告出现严重营养不良。反方向同样危险：真正 IgE 过敏的人 IgG 未必升高，可能被误告知可以重新吃这种食物。
第 5 章
三个问题，决定先找哪一科
Three questions that point to the right clinic
把前面讲的机制收拢起来，就是医生问病史时最看重的几件事：
1. 来得多快：几分钟到两小时内出现，更像 IgE 过敏；过了好几个小时才出现，更可能是非 IgE 反应。
2. 是什么症状：风团、皮肤突然肿起来、气喘，指向 IgE 过敏；集中在肚子的胀、泻、反流，更常见于另外两类。
3. 和量有没有关系：和量有关的反应更常见于不耐受，但 IgE 过敏也可能只在吃多了、或同时运动喝酒时才发作；只要出现风团、肿胀、气喘，不管吃了多少，都按过敏处理。
再加一条：是不是每次吃都会。如果喉咙或舌头肿、呼吸困难，不要等门诊，立即呼叫急救。除此之外，本文给一个大致方向（不是指南的分诊规则）：来得快、牵涉皮肤的，可以先看过敏科；来得慢、看吃多少、集中在消化道的，可以先看消化科。这只是帮你决定先去哪一科、怎么向医生描述，不是自我诊断；指南也反对只凭一张检测单就大面积忌口。
1. 来得多快：几分钟到两小时内出现，更像 IgE 过敏；过了好几个小时才出现，更可能是非 IgE 反应。
2. 是什么症状：风团、皮肤突然肿起来、气喘，指向 IgE 过敏；集中在肚子的胀、泻、反流，更常见于另外两类。
3. 和量有没有关系：和量有关的反应更常见于不耐受，但 IgE 过敏也可能只在吃多了、或同时运动喝酒时才发作；只要出现风团、肿胀、气喘，不管吃了多少，都按过敏处理。
再加一条：是不是每次吃都会。如果喉咙或舌头肿、呼吸困难，不要等门诊，立即呼叫急救。除此之外，本文给一个大致方向（不是指南的分诊规则）：来得快、牵涉皮肤的，可以先看过敏科；来得慢、看吃多少、集中在消化道的，可以先看消化科。这只是帮你决定先去哪一科、怎么向医生描述，不是自我诊断；指南也反对只凭一张检测单就大面积忌口。
实操 · 就诊前可以记下的事
EAACI 2023 的病史清单（表 5）可以当作记录的模板：出现了什么症状，在身体哪个部位；吃完多久开始，持续了多久；吃了多少：一口还是一整份；是不是每次吃都会；吃的是生的、熟的还是加工过的；当时有没有运动、喝酒，或者吃过止痛药之类的药。
英国 NICE 的清单几乎一样，还加上了严重程度和发作频率。NICE 也明确：没有先问清楚这些病史，就不做过敏检测。
临床 · 停掉再加回
怀疑是非 IgE 过敏时，NICE 的做法是排除再引入：把可疑食物停掉，通常 2–6 周，再重新加回，看症状是否随之消失又出现；整个过程要请营养师评估饮食是否还够营养。这份指南针对的是 19 岁以下的儿童和青少年。NICE 列出了需要转专科的情形，包括出现过急性全身反应、严重的延迟反应、生长迟缓，或者怀疑对多种食物过敏。
诊断也不是一劳永逸：EAACI 2023 建议定期复查确诊食物过敏的孩子，因为有些孩子会自己长出耐受。不过这只是有条件的推荐，复查间隔还没有对照研究，成人自行缓解被认为不太可能。
实操 · 一张对照表
把前面的判据压在一起：IgE 过敏：几分钟到约两小时；风团、肿胀、气喘、呕吐；再吃再犯；先问病史，再做点刺或 sIgE，必要时用口服激发确诊。非 IgE 过敏：延迟出现；多在消化道和皮肤；以 FPIES 为例，点刺和 sIgE 多为阴性；靠停掉再加回的饮食试验。不耐受：不经过免疫系统；和吃下的量有关；没有可靠的检测，靠减量再试。IgG 检测：反映接触和耐受，以上三类都诊断不了。
这张表只是帮你决定先去哪一科、怎么跟医生描述，不是自我诊断。
leonard-2018-waoj-fpies-guidelines
参考文献 · 9
- Santos, A. F., Riggioni, C., Agache, I., Akdis, C. A., Akdis, M., Alvarez-Perea, A., et al. (2023). EAACI guidelines on the diagnosis of IgE-mediated food allergy. Allergy, 78(12), 3057-3076. 10.1111/all.15902
- National Institute for Health and Care Excellence. (2011, updated 2018). Food allergy in under 19s: assessment and diagnosis (Clinical guideline CG116). www.nice.org.uk/guidance/cg116
- Tuck, C. J., Biesiekierski, J. R., Schmid-Grendelmeier, P., & Pohl, D. (2019). Food intolerances. Nutrients, 11(7), 1684. 10.3390/nu11071684
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- Stapel, S. O., Asero, R., Ballmer-Weber, B. K., Knol, E. F., Strobel, S., Vieths, S., & Kleine-Tebbe, J.; EAACI Task Force. (2008). Testing for IgG4 against foods is not recommended as a diagnostic tool: EAACI Task Force Report. Allergy, 63(7), 793-796. 10.1111/j.1398-9995.2008.01705.x
- Santos, A. F., James, L. K., Bahnson, H. T., Shamji, M. H., Couto-Francisco, N. C., Islam, S., Houghton, S., Clark, A. T., Stephens, A., Turcanu, V., Durham, S. R., Gould, H. J., & Lack, G. (2015). IgG4 inhibits peanut-induced basophil and mast cell activation in peanut-tolerant children sensitized to peanut major allergens. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 135(5), 1249-1256. 10.1016/j.jaci.2015.01.012
本文依据上面所列文献写成。本站没有医生审稿：这里讲身体里发生了什么，不能代替医生的判断。我们怎么写内容
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