故事
急性腹泻 · 身体为什么把水往外倒
拉肚子是肠子分泌的水多过吸回的水，危险在于丢水丢盐。补液盐能把水补回来却不会止泻，所以要一直补到不拉；能吃就照常吃，孩子别用止泻药。
最后更新：
先读这一段 拉肚子（腹泻）是肠子往肠腔里放的水，多过了它吸回去的水。
科普内容，不替代医师诊断或处方；有症状或在服药请咨询医师。
故事路径
第 1 章
拉肚子时身体在做什么
What diarrhea does to the body
拉肚子（腹泻）是肠子往肠腔里放的水，多过了它吸回去的水。平时小肠和结肠一直在把大量的水连同盐一起吸回血里；被病毒、细菌或它们的毒素打乱之后，这个方向就倒了过来。
大多数急性腹泻会自己好。真正的风险不在拉肚子本身，而在跟着丢掉的水和盐，孩子和老人能丢的余量最小。所以这时最要紧的一件事，是把丢掉的水和盐补回来。
出现这些要就医，不要在家等：血便或大便发黑、持续高烧（超过 38.9°C）、吐到喝不进水、尿明显变少、口干、站起来发晕，或者腹泻超过 3 天。
大多数急性腹泻会自己好。真正的风险不在拉肚子本身，而在跟着丢掉的水和盐，孩子和老人能丢的余量最小。所以这时最要紧的一件事，是把丢掉的水和盐补回来。
出现这些要就医，不要在家等：血便或大便发黑、持续高烧（超过 38.9°C）、吐到喝不进水、尿明显变少、口干、站起来发晕，或者腹泻超过 3 天。
数字 · 为什么孩子和老人更要当心
腹泻在今天大多不致命，靠的就是补液：口服和静脉补液是很成功的干预。但它仍然是全球重要的死因，而且集中在两头。按一篇综述引用的估计，2015 年全球约有 57.7 万名 5 岁以下儿童和 50.2 万名 70 岁以上老人死于腹泻病。所以对这两类人，就医的门槛要放得更低。
这一篇讲的是急性腹泻。拉了几周还不好、或者反复发作，是另一回事，需要医生查原因（见 肠易激综合征）。
第 2 章
肠子为什么把水往外倒
Why the gut pours out water
肠壁上的细胞同时在做两件相反的事：一边靠钠的转运把水吸回去，一边靠一种叫 CFTR 的氯离子通道把氯往肠腔里放，水和钠跟着氯出去。平时吸收占上风。
霍乱毒素、某些大肠杆菌的肠毒素这类毒素，会让肠细胞里的信号分子（环磷酸腺苷等）升高，把 CFTR 这扇门一直开着：氯不停地往外流，水跟着往外流；同时负责吸钠的一个主要转运体被关小。于是肠子从吸水变成了往外倒水，这叫分泌性腹泻。
关键的一点是：同一层细胞上，钠和葡萄糖一起进门的那条路（SGLT1）在多数这类腹泻里还开着。口服补液盐救命，靠的就是这条还没被关掉的路。
霍乱毒素、某些大肠杆菌的肠毒素这类毒素，会让肠细胞里的信号分子（环磷酸腺苷等）升高，把 CFTR 这扇门一直开着：氯不停地往外流，水跟着往外流；同时负责吸钠的一个主要转运体被关小。于是肠子从吸水变成了往外倒水，这叫分泌性腹泻。
关键的一点是：同一层细胞上，钠和葡萄糖一起进门的那条路（SGLT1）在多数这类腹泻里还开着。口服补液盐救命，靠的就是这条还没被关掉的路。
机制 · 补液盐为什么能把水拉回来
SGLT1 这扇门每转运一次，要同时带上两个钠离子和一个葡萄糖。补液盐里按比例放了钠和葡萄糖，两者一起进细胞，水就被渗透压带着跟回血里。光喝白水为什么不够、补液盐的标准配方是什么，在 digestive 里讲小肠内壁怎样吸收营养的那一章有完整的讲解。这里只补一句和拉肚子直接有关的：霍乱毒素这类毒素基本不关这条路，所以哪怕肠子还在往外倒水，补液盐照样能把水送回来。也有例外：轮状病毒产生的一种蛋白会抑制这个转运体。严重脱水时，指南建议改用静脉补液。这也解释了为什么补液盐不会止泻：它补的是丢掉的水，不是让肠子停止往外倒。
第 3 章
补液，要补对
Rehydrating the right way
低渗口服补液盐是指南推荐的第一选择，不论大人孩子，只要有轻到中度的脱水。几个不显眼、但最常出错的地方：
它不会止泻：补液盐能把脱水纠正过来，但不会减少拉出去的量，也不会让病程变短。很多人喝了一天还在拉，就以为没用、停了，其实应该一边拉一边补，补到不拉、不吐为止。按说明书的水量冲，别冲浓：浓度是配方的一部分，降低了浓度的新配方效果更好，冲浓了就偏离了被验证过的东西。喝不进、一喝就吐：口服补不进去时，指南建议改用经鼻胃管或静脉补液，也就是该去医院了。
轻症、几乎没有脱水的时候，能喝得下去才最重要，不必非补液盐不可，一项针对孩子的随机试验支持这一点。
它不会止泻：补液盐能把脱水纠正过来，但不会减少拉出去的量，也不会让病程变短。很多人喝了一天还在拉，就以为没用、停了，其实应该一边拉一边补，补到不拉、不吐为止。按说明书的水量冲，别冲浓：浓度是配方的一部分，降低了浓度的新配方效果更好，冲浓了就偏离了被验证过的东西。喝不进、一喝就吐：口服补不进去时，指南建议改用经鼻胃管或静脉补液，也就是该去医院了。
轻症、几乎没有脱水的时候，能喝得下去才最重要，不必非补液盐不可，一项针对孩子的随机试验支持这一点。
证据 · 轻症孩子喝稀释的果汁也行
加拿大多伦多一家儿童急诊做过一项随机试验：647 名 6 个月到 5 岁、患胃肠炎但几乎没有脱水的孩子，一组先喝兑了一半水的苹果汁、之后喝自己爱喝的饮料，另一组喝电解质补液。7 天内的治疗失败（需要输液、住院、再次看急诊、症状拖延或明显失水），果汁组是 16.7%，电解质组是 25.0%；需要静脉输液的分别是 2.5% 和 9.0%。果汁组为什么反而更好，摘要没有下结论；一种可能是孩子更愿意喝。作者自己划了边界：这只适用于轻症、几乎没有脱水的孩子，而且是在高收入国家的医疗条件下。
所以读法是：孩子精神好、尿量正常、只是拉几次，让他多喝、喝得下去最重要；一旦出现精神差、尿少、喝不进或一喝就吐，就要换成补液盐，并尽快看医生。
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证据 · 为什么要选低渗配方
世界卫生组织后来把补液盐改成了低渗配方：钠和葡萄糖都比老配方少一些，总浓度更低（具体数字见 digestive 讲小肠吸收的那一章）。改的依据之一是一篇 Cochrane 系统综述：在因腹泻住院的孩子里，用低渗配方的，需要临时加静脉输液的更少（8 项试验， 0.59），拉出去的量更少，吐得也更少，没有看到低钠血症的额外风险。这也是为什么冲的时候要照说明书的水量：浓度本身就是配方的一部分，冲浓了就不再是那个被验证过的东西。药店买补液盐时，看清是不是低渗配方。
第 4 章
能不能吃，药怎么用
Eating, and how to use medicines
拉肚子不需要饿着。美国感染病学会的指南建议：补液的同时或补完之后，就恢复平常的饮食，母乳喂养的孩子全程照常喂。不必只喝粥或只吃几样东西。
药的几条规矩：
止泻药（如洛哌丁胺）：免疫正常的成年人、拉的是水样便时可以用；发烧或便里带血时，任何年龄都不要用；18 岁以下不要用。它也替代不了补液。抗生素：多数没有出国旅行史的水样腹泻，指南不建议自己先吃抗生素。益生菌：免疫功能正常的人可以用来减轻症状、缩短病程，但推荐强度弱；免疫力低下的人先问医生。
刚吃过抗生素、或在医院里开始拉肚子，要告诉医生，可能需要查一种叫艰难梭菌的细菌。
药的几条规矩：
止泻药（如洛哌丁胺）：免疫正常的成年人、拉的是水样便时可以用；发烧或便里带血时，任何年龄都不要用；18 岁以下不要用。它也替代不了补液。抗生素：多数没有出国旅行史的水样腹泻，指南不建议自己先吃抗生素。益生菌：免疫功能正常的人可以用来减轻症状、缩短病程，但推荐强度弱；免疫力低下的人先问医生。
刚吃过抗生素、或在医院里开始拉肚子，要告诉医生，可能需要查一种叫艰难梭菌的细菌。
安全 · 止泻药什么时候不能用
止泻药的作用是让肠子动得慢一些。对普通的水样腹泻，这能让成年人少跑几趟厕所；但在发烧或炎症性的腹泻里，指南担心它可能导致中毒性巨结肠（结肠急性扩张）这类严重问题。所以美国感染病学会的指南划了三条线：
18 岁以下不要用（强推荐）。指南汇总的儿童研究里，用了洛哌丁胺的孩子有 0.54% 死亡，全部发生在 3 岁以下。发烧或怀疑是炎症性腹泻（比如便里带血）时，任何年龄都不要用（强推荐）。只在补够了水之后才考虑，它不能替代补液（弱推荐）。
免疫正常的成年人、只是水样便、没有发烧和便血，可以按说明书用（弱推荐）。拿不准属于哪一种，就先别用，先补液。
临床 · 什么时候需要化验和抗生素
多数急性腹泻会自己好，查出是哪种病原体，对你本人往往没有太大意义，所以不是每次都要化验。指南建议需要查的情况是：发烧或便里带血：要查有没有沙门氏菌、志贺菌、弯曲杆菌这类可以用抗生素治的细菌。刚用过抗生素、或在医院里开始腹泻：可以考虑查艰难梭菌。
抗生素方面，多数没有出国旅行史的急性水样腹泻，指南不建议先凭经验用（强推荐）；例外是免疫低下的人和看起来病得重的小婴儿。拉了 14 天以上的水样腹泻，也不要盲目用抗生素，应该查原因。
用不用、用哪种，交给医生决定。
第 5 章
什么时候必须就医
When to see a doctor
大多数腹泻可以在家补液处理，但下面这些要就医，不要在家等：
血便，或大便发黑持续高烧，超过 38.9°C吐到喝不进水尿明显变少、口干、站起来发晕腹泻超过 3 天
孩子要看得更早：精神差、嗜睡，尿明显变少，喝不进水或一喝就吐，或者大便带血，尽快就医。老人、孕妇、免疫力低下或有慢性病的人，有症状就早点找医生。
吃过可疑的泡发木耳、湿米粉或自制发酵玉米面之后出现任何不适，或者出现视物模糊、眼皮下垂、说话含糊、吞咽困难、四肢无力、呼吸费力，这些不是普通腹泻，立刻去急诊（见 食源性疾病）。
血便，或大便发黑持续高烧，超过 38.9°C吐到喝不进水尿明显变少、口干、站起来发晕腹泻超过 3 天
孩子要看得更早：精神差、嗜睡，尿明显变少，喝不进水或一喝就吐，或者大便带血，尽快就医。老人、孕妇、免疫力低下或有慢性病的人，有症状就早点找医生。
吃过可疑的泡发木耳、湿米粉或自制发酵玉米面之后出现任何不适，或者出现视物模糊、眼皮下垂、说话含糊、吞咽困难、四肢无力、呼吸费力，这些不是普通腹泻，立刻去急诊（见 食源性疾病）。
参考文献 · 8
- Thiagarajah, J. R., Donowitz, M., & Verkman, A. S. (2015). Secretory diarrhoea: mechanisms and emerging therapies. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 12(8), 446-457. Fluid absorption is driven by active Na+ transport (NHE3, the sodium-glucose cotransporter SGLT1/SLC5A1, Cl-/HCO3- exchangers); secretion by Cl- exit through apical CFTR channels, mostly in crypts. Enterotoxins such as cholera toxin and E. coli heat-stable toxin raise intracellular cyclic nucleotides, activating CFTR Cl- secretion; NHE3 is inhibited. ORS is the mainstay outside hospital and effectively treats dehydration, but does not change fluid losses, diarrhoeal output or duration of illness. Estimated 2015 deaths from diarrhoeal disease: 577,000 children under 5 and 502,000 adults over 70 (author manuscript PMC4786374; PMID 26122478). 10.1038/nrgastro.2015.111
- Shane, A. L., Mody, R. K., Crump, J. A., Tarr, P. I., Steiner, T. S., Kotloff, K., Langley, J. M., Wanke, C., Warren, C. A., Cheng, A. C., Cantey, J., & Pickering, L. K. (2017). 2017 Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea. Clinical Infectious Diseases, 65(12), e45-e80. Rec 3: people with fever or bloody diarrhea should be evaluated for treatable pathogens (strong, low). Rec 18: consider C. difficile testing after antimicrobial use or healthcare-associated diarrhea. Rec 36: in most people with acute watery diarrhea and no recent international travel, empiric antimicrobial therapy is not recommended (strong, low). Rec 39: reduced osmolarity ORS is first-line for mild to moderate dehydration in infants, children and adults with acute diarrhea from any cause (strong, moderate). Recs 44-45: continue breastfeeding; resume an age-appropriate usual diet during or immediately after rehydration (strong, low). Rec 46: antimotility and antiemetic agents only once adequately hydrated, never a substitute for fluids (weak, low). Rec 47: no antimotility drugs such as loperamide under 18 (strong, moderate); loperamide may be given to immunocompetent adults with acute watery diarrhea (weak, moderate) but avoided at any age with suspected inflammatory diarrhea or diarrhea with fever (strong, low); evidence text: 'Deaths have been reported in 0.54% of children given loperamide, and all of these events occurred in children <3 years old.' Rec 49: probiotics may be offered to reduce severity and duration in immunocompetent people (weak, moderate). Rec 50: oral zinc shortens diarrhea in children 6 months to 5 years in settings with zinc deficiency or malnutrition (strong, moderate) (full text PMC5850553; PMID 29053792). 10.1093/cid/cix669
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- Centers for Disease Control and Prevention. (2024). Symptoms of botulism. Difficulty swallowing, muscle weakness, double vision, drooping eyelids, slurred speech, difficulty breathing. Improperly home-canned, preserved, or fermented foods are the most common source. www.cdc.gov/botulism/signs-symptoms/index.html
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