1 · 外周损伤 · 毛细胞丢失耳鸣最常见的起点是噪音、衰老或耳毒性药物损伤耳蜗毛细胞，让该频率区域的输入减少。耳鸣最常见的起点是耳蜗毛细胞损伤——噪音、衰老、耳毒性药物。外毛细胞丢失导致该频率区域的输入减少（听力图上的切迹）。但耳鸣的声音不在耳朵里——它在大脑里。队列 · 中综述 · 中
2 · 中枢增益 · 大脑自己补信号外周输入减少后，听觉通路把增益上调，神经元过度兴奋、同步性增加，这种活动被感知为声音。当外周输入减少，听觉通路（从耳蜗核到听皮层）发生增益上调——类似幻肢痛。神经元变得过度兴奋、同步性增加、频率拓扑图重组。这个过度的、同步的神经活动被感知为声音。这就是为什么切断听神经不能消除耳鸣——信号源在中枢。综述 · 中机制 · 低
3 · 显著性网络 · 为什么烦耳鸣只有被显著性网络标记为重要或威胁时才让人痛苦，而焦虑和注意又会让它越来越响。不是所有耳鸣都烦。当耳鸣信号被显著性网络（岛叶、前扣带回、杏仁核）标记为重要/威胁时，它才变得令人痛苦。焦虑、失眠、注意偏向形成恶性循环：越注意越响，越响越焦虑。这解释了 CBT 和 TRT（耳鸣习服疗法）为什么有效——它们改变的是显著性标签，不是声音本身。综述 · 中教材 · 共识
4 · 管理 · 没有神药目前没有获 FDA 批准的耳鸣药，管理靠声治疗降低对比度，靠 CBT 和耳鸣习服改变对声音的反应。声治疗（白噪音、自然声、助听器）：提供背景输入，降低对比度。CBT/ACT：有随机试验的系统综述支持（证据确定性低到中），改变反应而非消除声音。耳鸣习服（TRT）：12-24 个月习惯化。避免：过度安静、咖啡因/酒精过度（个体差异）、声称根治的补充剂。没有 FDA 批准的耳鸣药物。教材 · 共识综述 · 中综述 · 高