故事
肾结石 · 反直觉的多吃钙
最常见的肾结石是草酸钙。饭里吃够钙反而能把草酸拦在肠道里，再加上多喝水，就是预防的基础；这里也讲绞痛时什么情况要去急诊。
最后更新：
先读这一段 肾结石是尿里的矿物质慢慢结成的小石头。 不是这个 — 限钙治结石 — 少吃钙反而更容易长草酸钙结石：肠道里游离的草酸变多了（Curhan 1993）。
科普内容，不替代医师诊断或处方；有症状或在服药请咨询医师。
故事路径
第 1 章
肾结石 · 4 种主要类型
4 main types
肾结石是尿里的矿物质慢慢结成的小石头。它平时安静地待在肾里，一旦掉进细窄的输尿管、卡在里面往下挪，就会引起一阵阵剧烈的绞痛，所以它是泌尿外科最常见的急诊之一。天热出汗多、尿一浓，石头就更容易结，广东、福建这些湿热地区明显更多。
先记住最反直觉的一句：要防最常见的草酸钙结石，反而得好好吃钙。钙在肠道里把草酸拽住、一起随大便排掉，草酸就到不了尿里。
石头成分不同，防法完全不同，所以医生第一件事往往是定型：
草酸钙最常见，约占 70%；尿酸结石约 10-15%，尿偏酸的人容易长，和痛风是同一个源头；磷酸钙约 5-10%，尿偏碱时长；磷酸铵镁约 5-10%，由反复的尿路感染引起，长得快、伤肾。
它最磨人的是爱复发：什么预防都不做，五年里大约一半的人会再长；认真预防，复发大约能减半。绞痛时如果同时发高烧、寒战，或者尿突然很少甚至没有，要立刻去急诊。
先记住最反直觉的一句：要防最常见的草酸钙结石，反而得好好吃钙。钙在肠道里把草酸拽住、一起随大便排掉，草酸就到不了尿里。
石头成分不同，防法完全不同，所以医生第一件事往往是定型：
草酸钙最常见，约占 70%；尿酸结石约 10-15%，尿偏酸的人容易长，和痛风是同一个源头；磷酸钙约 5-10%，尿偏碱时长；磷酸铵镁约 5-10%，由反复的尿路感染引起，长得快、伤肾。
它最磨人的是爱复发：什么预防都不做，五年里大约一半的人会再长；认真预防，复发大约能减半。绞痛时如果同时发高烧、寒战，或者尿突然很少甚至没有，要立刻去急诊。
临床 · 四种结石怎么区分
国内大约 5-7% 的人一生中会碰上肾结石，湿热地区更高。不做预防，5 年内约一半的人再长，10 年更高，有的统计到八成；认真预防能把复发减半。治疗和预防都跟着成分走，所以先定型，再治。定型靠三样东西：影像上的样子、尿的酸碱度（pH），以及石头本身。下面的 CT 值（HU，衡量密度的单位）越高，石头越致密、越难打碎。
1. 草酸钙（约 70%）
X 线下很显眼，CT 值高，约 HU 600-1200尿 pH 多在 5.5-6.5，中性偏酸二水草酸钙多呈桑椹状；一水草酸钙呈哑铃状，更硬、更难碎最常见，男性多于女性，复发率高预防：够钙、柠檬酸、多喝水、限高草酸食物（见吃够钙为什么能防结石和怎样防止再长结石两章）
2. 磷酸钙（约 5-10%）
X 线下很显眼，CT 值 HU 1500+，是最致密、最难碎的一种尿 pH 偏碱（> 6.5）常和远端肾小管酸中毒（dRTA，肾脏排酸不畅，尿反而偏碱）有关；托吡酯、乙酰唑胺这类药也会引起柠檬酸钾会让尿更碱，用不用、用多少要医生按尿 pH 和尿柠檬酸来定，不能照搬草酸钙的做法
3. 尿酸（约 10-15%）
X 线平片上几乎不显影，容易漏诊；CT 值低（HU 200-500），但 CT 上看得见尿 pH 偏酸（< 5.5），这是关键线索痛风的人多见；代谢综合征、肥胖、的人也多；慢性腹泻丢掉碳酸氢根（HCO₃⁻），尿变酸，也容易长预防：用柠檬酸钾把尿碱化，必要时加别嘌醇；一部分尿酸结石能靠吃药溶掉，草酸钙不行
4. 磷酸铵镁（感染性结石，约 5-10%）
X 线下中等显影，CT 值 HU 600-900尿 pH 偏碱（> 7.0）：某些细菌（变形杆菌、克雷伯菌、假单胞菌）产生尿素酶，把尿素分解成氨，尿就变碱反复尿路感染的人多见，常长成占满肾盂的鹿角状结石，长得快、伤肾治疗：手术把石头取干净，同时抗感染；只靠吃药预防不够，细菌和石头都要清掉
另外还有胱氨酸结石（< 1%）：罕见，由遗传病胱氨酸尿症引起；X 线下中等显影，CT 值 HU 300-500，尿 pH 5-7，尿里看到六角形结晶可以确诊；预防要大量喝水（每天 4-5 L），再加碱化和硫醇类药物。
医生一般怎么定型：
1. 第一次长结石，把排出或取出的石头送去做红外光谱分析，这是最准的办法
2. 拿不到石头，就做不打造影剂的 CT，靠 CT 值和影像特征推测
3. 查尿常规，看 pH 和镜下结晶
4. 反复长结石的人，做 24 小时尿代谢分析：钙、草酸、尿酸、柠檬酸、钠、尿量、pH 一起看
5. 抽血：（PTH，排除甲状旁腺功能亢进）、尿酸、电解质、肾功能、维生素 D
为什么一定要定型：草酸钙要限草酸、吃够钙；磷酸钙要先找原因，碱化要谨慎；尿酸结石靠碱化尿液甚至能溶掉；感染性结石必须手术加抗感染。把磷酸钙当成草酸钙来处理，碱化尿液可能适得其反。
第 2 章
草酸钙在肾里怎么结晶
How calcium oxalate crystals form
草酸钙结石的关键只有一句：同样是钙，在肠道里是帮手，到了尿里却成了麻烦，差别只在钙和草酸在哪儿碰头。
在肠道里，一餐里的钙和草酸一起下肚，会在肠腔里结合成一团，谁也吸收不了，直接随大便排掉。草酸被钙拽住，就没机会进血。
在肾小管里，情况反过来。要是这一餐钙不够，草酸被单独吸收进血，肾脏就会把它滤出来，送进细细的肾小管。尿在这一段被浓缩 4-5 倍，钙和草酸的浓度一起升高；一旦超过饱和点，它们又结合在一起，只是这一次在肾里结成了硬邦邦的晶体。
所以预防也跟着这条线走：让尿变稀，让钙在肠道里先把草酸截住，再让尿里有东西拦着晶体长大。
在肠道里，一餐里的钙和草酸一起下肚，会在肠腔里结合成一团，谁也吸收不了，直接随大便排掉。草酸被钙拽住，就没机会进血。
在肾小管里，情况反过来。要是这一餐钙不够，草酸被单独吸收进血，肾脏就会把它滤出来，送进细细的肾小管。尿在这一段被浓缩 4-5 倍，钙和草酸的浓度一起升高；一旦超过饱和点，它们又结合在一起，只是这一次在肾里结成了硬邦邦的晶体。
所以预防也跟着这条线走：让尿变稀，让钙在肠道里先把草酸截住，再让尿里有东西拦着晶体长大。
机制 · 晶体怎么长成石头
从晶体到结石，大致走四步：先冒出晶种：尿里本来有几样天然的防结晶帮手（柠檬酸、Tamm-Horsfall 蛋白、骨桥蛋白）拦着，它们不够用时，第一粒晶种就冒出来了；长大、抱团：小晶体互相黏在一起，越滚越大，大到 200 µm 以上就冲不走了；找到落脚点：肾乳头上一小片钙化斑（Randall 斑）像起跑线，晶体锚在上面接着长；闹出症状：小于 3 mm 的石头常常不知不觉就排出去了，3-7 mm 的有一部分能自己排掉，大过 7 mm 的常要靠医生取出。
顺着这条机制，防石头的四个抓手就清楚了，按性价比排：
多喝水最管用：尿一稀，浓度就上不去。目标是每天尿量 2.5 L 以上。Borghi 那项里，第一次长特发性钙结石的人单靠多喝水，5 年复发就少了一半多。补柠檬酸：处方的柠檬酸钾（剂量由医生定，有的人要用到每天 60 mEq 以上），加上柠檬汁这类天然来源。柠檬酸抢在草酸前头和钙结合，形成能溶的一团，顺带让尿不容易结晶。少吃盐：肾小管回收钠和回收钙是连在一起的。盐吃多了，肾要多排钠，顺带把更多的钙也排进尿里。肉别过量（每公斤体重 1.0 g 蛋白左右就够）：肉吃太多会给身体添一笔酸负荷，把尿钙、尿酸推高，又把起保护作用的柠檬酸压低。
还有一个特别容易踩的坑：钙片不等于饭里的钙。钙片跟着饭一起吃，它能在肠道里遇到草酸，作用更接近食物里的钙；空着肚子单吃，肠道里没有草酸等着它，钙被直接吸收进血，再从尿里排出，反而可能抬高结石风险。Curhan 1997 追踪美国女性护士的队列里，膳食钙吃得多的人结石更少，吃钙片的人风险却略高，而她们多数不是随餐吃的钙片（观察到的关联）。
最后是一类特殊人群：肠道吸收有问题、草酸吸收过多的人。克罗恩病、切过回肠、做过 Roux-en-Y 胃旁路减重手术、慢性胰腺炎的人，脂肪消化不好，没被吸收的脂肪酸会在肠腔里把钙抢走，草酸失去了钙这个搭档，就被大量吸收。这类人的做法和一般人不同，细节在吃够钙为什么能防结石那一章。
borghi-1996-water-stone-recurrence
第 3 章
吃够钙为什么能防结石
Why dietary calcium prevents stones
想防草酸钙结石，别躲钙，要吃够钙。钙在肠道里把草酸拽住、一起随大便排掉；膳食钙吃得少，没被拽住的草酸反而吸收得更多，进到尿里更容易结晶。钙片空腹单吃是另一回事：只有跟饭一起吃，它才遇得到草酸。
所以菠菜配豆腐不会长结石，它恰恰是在肠道里把草酸拦住的组合。真正要留神的是两样东西：少数几种草酸特别高的食物，以及高剂量的维生素 C 补剂，因为身体会把一部分维生素 C 变成草酸。
所以菠菜配豆腐不会长结石，它恰恰是在肠道里把草酸拦住的组合。真正要留神的是两样东西：少数几种草酸特别高的食物，以及高剂量的维生素 C 补剂，因为身体会把一部分维生素 C 变成草酸。
证据 · 为什么别躲饭里的钙
这是营养里最反直觉的一条：想防草酸钙结石，别躲钙，要吃够钙。证据来自长期追踪的队列研究。Curhan 1993 追踪了 45,619 名美国男性，调整其他因素之后，膳食钙吃得最多的一组比吃得最少的一组，结石风险低约 35%；Curhan 1997 在美国女性护士里看到同一个方向。这些都是观察到的关联，但机制讲得通：钙在肠道里把草酸拽住、一起排掉，反倒护了肾。
所以真正该做的是：
别限制饭里的钙，每天从食物里吃够 1000-1200 mg（牛奶、酸奶、奶酪、深绿叶菜都是好来源）；要额外补钙片，就跟饭一起吃，别空腹单吃；要留神的不是钙，而是草酸。
反复长石头的人，可以把高草酸食物收一收（目标每天低于 100 mg），但没必要一刀切。大致分三档：
最高、优先少吃：菠菜最高（一杯熟菠菜就有 750 mg），还有甜菜叶、大黄、苋菜，以及红茶（一杯约 90 mg，爱大量喝茶的人要当心）；中等、适量就好：巧克力和可可、坚果（核桃、杏仁、腰果）、红薯、全麦麸皮；一个诀窍：就算吃了高草酸的菜，只要同一餐配上含钙的食物（比如豆腐、牛奶），草酸就会在肠道里被钙拽住，走大便而不走尿。
这也顺手纠正一个流传很广的说法：菠菜配豆腐会长结石。事实正相反，豆腐里的钙和菠菜里的草酸在肠道里结合、一起排掉，根本进不了尿。菠菜本身草酸高、和结石有关联，这一点没错；错在把豆腐当成了帮凶。
也别矫枉过正：反复长结石的人不必把所有绿叶菜都戒了，只要压一压最高的那几样（菠菜、大黄）。Taylor 2009 分析了三个美国大型队列：吃法最接近 DASH 饮食（多蔬菜水果、全谷、坚果豆类和低脂奶，少盐、少含糖饮料、少红肉）的人，比最不接近的人结石风险低约四成（观察到的关联）。
临床 · 肠道病、维生素 C 与药物
对大多数人，限草酸只是第二步；但在少数情况下，草酸过多就是主因，必须往下查。肠源性高草酸尿（肠道吸收草酸过多）
机制：脂肪吸收不良时，没被吸收的脂肪酸在肠腔里和钙结合，把钙抢走；草酸失去了钙这个搭档，被大量吸收，尿草酸飙升（每天 > 100 mg，正常 < 40）。常见原因：克罗恩病和回肠切除后（吸收不良）；囊性纤维化（胰酶不足、脂肪吸收差）；Roux-en-Y 胃旁路减重手术（减重和高草酸结石常一起出现）；慢性胰腺炎；短肠综合征。特点：尿草酸高、尿柠檬酸低、尿量偏少（慢性腹泻让人长期缺水），三重风险叠在一起。
这类人的处理和普通草酸钙结石不同：
严格少吃草酸，同时随餐补足钙，两头一起用力柠檬酸钾每天 60+ mEq大量喝水（每天 3.5+ L）囊性纤维化、慢性胰腺炎的人补充胰酶回肠切除后用考来烯胺这类结合胆汁酸的药能在肠道里分解草酸的细菌（产甲酸草酸杆菌）还在试验阶段，部分研究阳性
维生素 C 补剂的陷阱
身体会把一部分维生素 C 代谢成草酸；每天补充 > 1000 mg，尿草酸大约升高 20-40%。Taylor 2004（美国男性医护人员队列，45,619 人，随访 14 年）：每天补 1000 mg 以上的人，比每天摄入低于 90 mg（美国推荐膳食供给量）的人，结石风险高 41%（ 1.41，95% 1.11-1.80；RR 即相对风险，CI 即置信区间）。这是观察到的关联。Thomas 2013（瑞典男性队列，发表在 JAMA Internal Medicine）看到同一个方向。食物里的维生素 C 没有这个问题，天然食物一天很少超过 200 mg；问题出在流行的高剂量补剂（每天 1-10 g，常见于防感冒的吃法）。
实际做法：
长过草酸钙结石的人，维生素 C 补剂每天控制在 500 mg 以下，或只从食物里吃临床上的高剂量维生素 C（比如某些肿瘤辅助治疗里的静脉用法），由医生权衡多多益善这句话不适用于维生素 C
药物相关的结石
托吡酯（抗癫痫、预防偏头痛）：让尿偏碱、尿柠檬酸降低，容易长磷酸钙结石乙酰唑胺（青光眼、高原病）：同样让尿偏碱甲氧氟烷（一种麻醉药）：代谢出草酸，如今已很少用部分抗病毒药（阿扎那韦、茚地那韦，治艾滋病）：药物本身在尿里结晶磺胺类：可引起急性肾损伤和尿里结晶大剂量维生素 D 加钙片空腹吃
如果你在用上面这些药，自己或家里人又有结石史：
和医生讨论有没有替代药多喝水（每天 3 L+）定期做 24 小时尿监测不要自己停掉治疗原发病的药
第 4 章
急性绞痛 · 何时急诊
Stone pain and when to go to the ER
肾绞痛是结石在输尿管里往下走、把尿路卡住时的剧痛。多数人可以先在家止痛、等它排出来；但有几种情况拖不得，很多人在家硬扛或自己乱吃药，就错过了这些信号。
痛起来是什么样：一侧腰背突然剧痛，从后腰（肋脊角）顺着往前下窜，一直窜到腹股沟、阴囊或阴唇，这正是结石往下走的路线。痛是一阵一阵的，一次几十分钟到几小时，人往往坐立不安、来回走动（腹膜炎正相反，一动都不敢动）。常伴恶心呕吐，大约八成人尿里带血（肉眼可见，或化验才见）；石头完全卡死时反而可能不出血，所以没血尿也不能排除。
这些情况要立刻去急诊：绞痛伴高烧、寒战；止痛药压不住；吐得水都喝不进；尿极少或完全没尿；孕妇或只有一个肾的人。
痛起来是什么样：一侧腰背突然剧痛，从后腰（肋脊角）顺着往前下窜，一直窜到腹股沟、阴囊或阴唇，这正是结石往下走的路线。痛是一阵一阵的，一次几十分钟到几小时，人往往坐立不安、来回走动（腹膜炎正相反，一动都不敢动）。常伴恶心呕吐，大约八成人尿里带血（肉眼可见，或化验才见）；石头完全卡死时反而可能不出血，所以没血尿也不能排除。
这些情况要立刻去急诊：绞痛伴高烧、寒战；止痛药压不住；吐得水都喝不进；尿极少或完全没尿；孕妇或只有一个肾的人。
红旗 · 哪些信号要立刻去急诊
痛在哪里，大致说明石头卡在哪里：卡在肾盂或输尿管上段，痛在腰背，连着上腹；卡在中段，偏到腰侧和下腹；卡到最下端、快进膀胱时，痛在下腹、腹股沟、会阴一带，还会尿频、尿急、尿痛，很像尿路感染。没有红旗的轻症，可以先在家处理：
尽量多喝水（吐得厉害时能喝多少算多少）；止痛首选（NSAID）：双氯芬酸 75 mg 肌注，或布洛芬 600-800 mg 口服。治肾绞痛，它至少和阿片类一样管用，需要追加止痛药和呕吐的情况更少（Pathan 2016 在 Lancet 发表的急诊随机试验，以及同一团队 2017 年上线的汇总分析）。这个结论只针对肾功能尚好的人：有、或肾功能本来就差的人，不要自己吃这类止痛药，先问医生；实在压不住再加弱阿片类药（羟考酮、曲马多）；5-10 mm、卡在下段的结石，医生可能开 α 受体阻滞剂（坦索罗辛，0.4 mg 每天一次）帮它往下排，这一做法的证据不一致，部分指南推荐；用尿筛把排出来的石头接住，留着送去化验。
下面这些是红旗，出现任何一条要立刻去急诊：
高热加寒战，说明感染撞上了梗阻——这是最凶险的一种，必须马上解除梗阻（放输尿管支架或经皮肾造瘘），拖过 24 小时可能发展成脓毒症、甚至丧命；剧痛吃了 NSAID 也压不住；一直吐、水都补不进去；完全没尿或尿极少（两侧都堵，或本就只有一个肾）；本来肾功能就差，又急性恶化；孕妇长了结石，又发热又绞痛；小孩长结石（少见，必须查是不是有代谢病）。
到了急诊，医生一般会这么走：先做不打造影剂的 CT，这是金标准，能看清石头的大小和位置，还能靠密度估出成分；孕妇和小孩为避开辐射改用超声。查尿常规加尿培养看有没有感染，再查肌酐和电解质。止痛用静脉双氯芬酸，或肌注、静脉的酮咯酸，痛得厉害再加阿片类；怀疑感染就用抗生素。小于 5 mm、在下段的石头多半 24-72 小时内能自己排出，开药回家随访就行；大于等于 7 mm、卡死、合并感染或痛压不住的，要住院取石。
取石有几种办法，按石头大小和位置来选：体外冲击波碎石（ESWL）不用开刀，适合 1-2 cm 的上段结石，但孕妇、正在抗凝、有主动脉瘤的人不能用；输尿管镜（URS）是中下段结石的首选，用钬激光把石头打碎，成功率高；经皮肾镜（PCNL）留给鹿角状大结石、超过 2 cm 或碎石失败的情况；开刀和腹腔镜如今很少用，只在解剖特别复杂时才用。
最后一句叮嘱：石头排出来一定要留着送化验。第一次长结石靠红外光谱定型，才知道是哪一种、往后该怎么防；随手冲进马桶，就丢掉了最关键的一条诊断线索。
pathan-2016-renal-colic-analgesiapathan-2018-renal-colic-meta
第 5 章
怎样防止再长结石
How to stop stones coming back
已经长过结石、还反复发作的人，日常预防的地基是四件事：把尿量喝上去，用柠檬酸拦住晶体，随餐吃够膳食钙，草酸钙结石的人再把草酸最高的那几样收一收。
水是单项里最管用的一招，要一天里均匀地喝，别只在早上猛灌。柠檬酸钾对磷酸钙结石要慎用，因为它会让尿更碱。在这四件事之上，还可以少吃盐、别吃太多肉、少喝含糖饮料、别吃高剂量维生素 C 补剂；反复长结石的人，再按 24 小时尿的结果决定要不要用药。
水是单项里最管用的一招，要一天里均匀地喝，别只在早上猛灌。柠檬酸钾对磷酸钙结石要慎用，因为它会让尿更碱。在这四件事之上，还可以少吃盐、别吃太多肉、少喝含糖饮料、别吃高剂量维生素 C 补剂；反复长结石的人，再按 24 小时尿的结果决定要不要用药。
实操 · 打底的四件事
如果你已经长过结石、还反复发作，下面这四件事覆盖了日常该做的大部分，尤其对草酸钙结石。① 多喝水（单项里最管用的一招）：
目标是每天尿量 2.5 L 以上（一般人只有 1-1.5 L），换算成喝水，大约每天 3-4 L（天热、运动多还要更多）；一天里均匀地喝，别只在早上猛灌；睡前也喝一杯，免得整夜尿太浓；柠檬水更好：水和柠檬酸一起帮忙，柠檬酸能拦着晶体别结起来。
② 补柠檬酸：
反复长结石的标准做法是吃柠檬酸钾（处方药，每天 30-90 mEq）；天然来源是无糖的柠檬水、橙汁（大约每升 30-60 mEq）；它管用，是因为尿里柠檬酸一多，就抢先和钙结合成能溶的一团，不给结晶机会；磷酸钙结石的人要慎用：柠檬酸会让尿更碱，用不用要医生按尿 pH 来定。
③ 每天吃够 1000-1200 mg 钙，跟着饭吃：
牛奶、酸奶、奶酪、深绿叶菜都是好来源；别在饭点之外单独吞钙片。
④ 草酸别过量（草酸钙结石的人）：
最高的是菠菜、大黄、红茶；中等的是巧克力、坚果、红薯；不用全戒，和含钙的食物一起吃就行。
实操 · 盐、肉、糖和药物预防
⑤ 少吃盐：钠每天少于 2300 mg；盐吃得多，肾多排钠的同时也多排钙，尿钙跟着升高（和控血压、DASH 饮食是同一个方向）。
⑥ 肉别吃太多：
大量吃肉会让尿钙、尿酸、尿草酸升高，尿柠檬酸降低；多蔬菜水果、全谷和低脂奶的 DASH 式吃法，在 Taylor 2009 的美国队列里与更低的结石风险相关（观察到的关联；DASH 本身在高血压那一篇里细讲）。
⑦ 少吃果糖、少喝含糖饮料：
果糖多了，既推高尿酸，也和草酸钙结石有关；戒掉含糖饮料、奶茶和高果糖浆（和痛风那一篇说的是同一件事）。
⑧ 维生素 C 补剂要小心：
身体会把一部分维生素 C 变成草酸。Taylor 2004 的美国男性队列里，每天补 1000 mg 以上的人结石风险高 41%；Thomas 2013 的瑞典男性队列同方向（都是观察到的关联）；反复长结石的人，维生素 C 补剂每天别超过 500 mg；食物里的维生素 C 不用担心。
⑨ 控制体重和代谢综合征：
减重和复发减少相关。
⑩ 药物（反复长结石的人，由医生决定）：
噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪 12.5-25 mg）：减少尿钙，用于预防草酸钙结石；柠檬酸钾：用法见打底四件事里的第 ② 条；别嘌醇或非布司他：用于尿酸结石和尿里尿酸过多的人。
按类型的要点：
草酸钙：上面这套标准做法；尿酸：用柠檬酸钾碱化尿液，必要时加别嘌醇（和痛风、高尿酸血症那一篇相连）；一部分尿酸结石能靠吃药溶掉；磷酸钙：先找原因（比如远端肾小管酸中毒），碱化要慎重；磷酸铵镁（感染性）：治好感染，把石头彻底清干净；胱氨酸：大量喝水（每天 4 L+），再加碱化和硫醇类药物。
临床 · 24 小时尿怎么指导预防
24 小时尿代谢分析（反复长结石的人应该做）测尿钙、尿草酸、尿酸、柠檬酸、钠、尿量、pH，以及各成分的过饱和度；收 2 份 24 小时尿（不同的日子、平常的饮食），避免单独一天的波动；按结果针对性处理：尿钙 > 250-300 mg/天：噻嗪类利尿剂，加上限钠尿草酸 > 40 mg/天：限草酸，同时随餐吃够钙尿酸 > 700 mg/天：别嘌醇，加上限制嘌呤柠檬酸 < 320 mg/天：柠檬酸钾尿量 < 2 L：多喝水
随访
第一次长结石，做一次预防教育，多数人就够了；长过 2 次以上、多发、两侧都有、儿童，或者代谢问题复杂的，转结石专科门诊；需要长期管理的人每年随访：影像（超声或 CT）加 24 小时尿。
和其他篇的关系：钙怎么在肠道里绑草酸，见钙那一篇；维生素 C 补剂和结石，见维生素 C那一篇；尿酸结石和痛风是同一条代谢链，见痛风与高尿酸血症那一篇；少盐的 DASH 饮食同时护血压，见高血压那一篇；结石反复堵塞会伤肾功能，见肾脏那一篇。
参考文献 · 6
- Worcester, E. M., & Coe, F. L. (2010). Calcium kidney stones. New England Journal of Medicine, 363(10), 954-963. 10.1056/NEJMcp1001011
- Curhan, G. C., Willett, W. C., Rimm, E. B., & Stampfer, M. J. (1993). A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stones. New England Journal of Medicine, 328(12), 833-838. Health Professionals Follow-up Study: 45,619 men aged 40-75 with no stone history, 505 incident symptomatic stones over four years. Age-adjusted relative risk for the highest versus lowest quintile of dietary calcium was 0.56 (95% CI 0.43-0.73) — high dietary calcium DECREASES stone risk, reversing the intuition the paper was written to test. After further adjustment for other risk factors the reduction 'decreased only slightly' (relative risk 0.66); animal protein highest vs lowest 1.33, potassium 0.49, fluid 0.71 (abstract, PMID 8441427). 10.1056/NEJM199303253281203
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