故事
高血压
高血压不疼，却在一年年损伤血管、心、肾和眼底。这里讲血压为什么会升高，少盐多钾的吃法能降多少，各类降压药分别管哪一段。
最后更新：
先读这一段 高血压最狠的地方是它不疼。
科普内容，不替代医师诊断或处方；有症状或在服药请咨询医师。
故事路径
第 1 章
高血压是怎么回事
What high blood pressure is
高血压最狠的地方是它不疼。血管壁被高压一年年冲刷，内壁磨损，管壁增厚变硬；心脏为了顶住这股压力，心肌越来越厚；肾脏和眼底那些最细的血管一根根被压坏，你全程没有任何感觉。等到有感觉，往往已经是心梗、卒中（俗称中风）、心衰或肾衰。所以它被叫作沉默的杀手。
血压就是血冲在血管壁上的那股力。把它顶高的只有三件事：
1. 心泵得太猛：紧张、交感神经兴奋时，心率和每一搏的血量一起往上
2. 血管绷得太紧：平滑肌收紧、内壁不肯松开、管壁变硬，血挤过去要更大的力
3. 血里水太多：钠被留在体内，水跟着钠进血管，血容量被撑起来
管着这三件事的，主要是两套系统：收紧血管、留住钠的 ，和让血管松开的内皮。血压到 180/120 以上，又有胸痛、气短、剧烈头痛、说话不清或一侧手脚无力，是急症，立即就医。
血压就是血冲在血管壁上的那股力。把它顶高的只有三件事：
1. 心泵得太猛：紧张、交感神经兴奋时，心率和每一搏的血量一起往上
2. 血管绷得太紧：平滑肌收紧、内壁不肯松开、管壁变硬，血挤过去要更大的力
3. 血里水太多：钠被留在体内，水跟着钠进血管，血容量被撑起来
管着这三件事的，主要是两套系统：收紧血管、留住钠的 ，和让血管松开的内皮。血压到 180/120 以上，又有胸痛、气短、剧烈头痛、说话不清或一侧手脚无力，是急症，立即就医。
临床 · 诊断线划在哪
高血压（hypertension） 指血压持续偏高。时间长了，心、脑、肾的血管会被损伤，最后变成心梗、卒中、心衰和肾衰。诊断切点（2017 年美国 ACC/AHA 指南的更新）；各国指南的诊断线并不完全一样，不少指南仍把 140/90 作为高血压的诊断线：
正常：< 120 / 80 mmHg血压升高：120-129 / < 801 期高血压：130-139 / 80-892 期高血压：≥ 140 / 90高血压急症：≥ 180 / 120，并且有器官损害
SPRINT 试验（2015 NEJM） 比较的是强化降压（收缩压 < 120）和标准降压（< 140），对象是心血管风险高、没有糖尿病的人。强化组的全因死亡相对下降了 27%。要注意：< 130/80 是 2017 ACC/AHA 指南的诊断和治疗切点，不是 SPRINT 的目标；正是 SPRINT 的结果推动了 2017 ACC/AHA 把切点从 140/90 下移到 130/80，这是一次临床指南的范式转移。
数字 · 中国有多少人在这条船上
中国的流行病学（Wang 2018 Circulation，中国高血压调查）：患病率 27.9%（粗率；标化后 23.2%，约 2.45 亿人）知晓率 46.9%，治疗率 40.7%，控制率 15.3%沉默的杀手：大多数人一直没有症状，直到出现并发症另据膳食调查，中国人均盐摄入约 11 g/天（WHO 建议 < 5 g），是全球盐吃得最多的国家之一
为什么这些数字要紧
在中国，心血管病死亡占全部死亡的 40%+ (GBD 2019)心血管病最主要的可改变危险因素，就是高血压有一个粗略的量级估算：如果把控制率从约 15% 提到 50%（接近美国、日本的水平），每年可以少约 70-100 万人死亡；这是估算，不是某项研究的结果
实操 · 血压该怎么量
在家自己量家里测的比诊室测的更有参考价值：能避开白大衣高血压（只在诊室里偏高）和隐匿性高血压（诊室正常、在家偏高）早上起床后 1 小时内、睡前各测 2 次，取平均上臂式电子血压计准确；腕式和手指式不可靠诊断要靠多次测量，不能凭一次
相关的几篇：血管壁怎么被一步步损伤，见心血管系统；打鼾、上气道塌陷和高血压，见；高血压也是代谢综合征的一项，见内分泌系统；镁和血压见镁；钠钾平衡的基础见钾 · 钠。
第 2 章
调节血压的两套系统
Two systems that set blood pressure
血压由两套系统说了算：一套负责收紧，一套负责松开。
收紧的那套叫 （肾素-血管紧张素-醛固酮系统）：肝脏造出原料，肾脏放出的肾素剪一刀，肺里的 ACE 再剪一刀，剪成血管紧张素 II，一个很强的收缩信号。它一上场同时做四件事：掐紧血管，把阻力顶上去；让肾上腺放出醛固酮，在肾小管留住钠、排掉钾，把血容量撑起来；让大脑放出加压素，把水也留住；再顺手拉高交感神经。一线药里的普利类（ACEi，如依那普利）和沙坦类（，如氯沙坦），就是在这条链上各剪断一处。
松开的那套在内皮：血管最内层的内皮细胞朝肌肉层释放（NO），平滑肌一接到就松开，管腔变宽，压力落下来。吸烟、高血糖、高血脂和衰老会让血管里的氧化物变多，把 NO 抢走，该松的时候松不开，这就是内皮功能障碍。
收紧的那套叫 （肾素-血管紧张素-醛固酮系统）：肝脏造出原料，肾脏放出的肾素剪一刀，肺里的 ACE 再剪一刀，剪成血管紧张素 II，一个很强的收缩信号。它一上场同时做四件事：掐紧血管，把阻力顶上去；让肾上腺放出醛固酮，在肾小管留住钠、排掉钾，把血容量撑起来；让大脑放出加压素，把水也留住；再顺手拉高交感神经。一线药里的普利类（ACEi，如依那普利）和沙坦类（，如氯沙坦），就是在这条链上各剪断一处。
松开的那套在内皮：血管最内层的内皮细胞朝肌肉层释放（NO），平滑肌一接到就松开，管腔变宽，压力落下来。吸烟、高血糖、高血脂和衰老会让血管里的氧化物变多，把 NO 抢走，该松的时候松不开，这就是内皮功能障碍。
机制 · 钠和钾的那场拉锯
钠把水一起拉进血管，钾站在相反的一边。中国人的餐桌恰好把这对比例拧反了：盐罐给得太多，蔬菜豆类给得太少。钠钾平衡（详见钾 · 钠）：
高钠加低钾，是把血压往上推的一对组合钠少、钾多一起做（每天钠 < 2300 mg、同时钾 ≥ 3500 mg，这是常用的目标值），血压可望下降约 5-10 mmHg。这是把几类试验的效果粗略加在一起的估算；Aburto 2013 那份 （BMJ）只看钾：在高血压的人里，单是多吃钾就能让收缩压低几个 mmHg中国的典型摄入大约是：钠 4500 mg+，钾 1500 mg，方向完全反了
绿叶菜和甜菜根里还有硝酸盐，它经口腔细菌变成亚硝酸盐，能补进全身的，帮血管松开；这可能是多吃蔬菜能降压的原因之一（详见瓜氨酸）。
临床 · 不是每个高血压都是原发的
继发性和原发性高血压原发性（约 90-95%）：多种因素一起，遗传加生活方式继发性（约 5-10%）：有一个可以找到的具体原因肾动脉狭窄（ 被异常激活）肾小球肾炎嗜铬细胞瘤（肾上腺肿瘤分泌过多儿茶酚胺）库欣综合征（皮质醇过多）原发性醛固酮增多症（旧称 Conn 综合征）：可能是一侧肾上腺长了腺瘤，也可能是两侧增生；被严重漏诊。它在难治性高血压里占的比例，各研究估计从 10-20% 到超过 20% 不等（OSA）：睡觉时上气道反复塌陷（见睡眠呼吸暂停）避孕药、长期用类固醇或、减充血剂难治性高血压（用了 3 种药，其中一种是利尿剂，仍压不到目标；老的定义是仍 > 140/90）必须查继发原因
实操
高血压、年轻（< 40）、而且严重：一定要查继发原因高血压又查出低血钾：查原发性醛固酮增多症（常被误诊）高血压加上打鼾、白天嗜睡：查阻塞性睡眠呼吸暂停
临床 · 原醛为什么总被漏掉
高血压门诊里最容易被漏掉、又真能治好的一个原因，是原发性醛固酮增多症（简称原醛，PA，旧称 Conn 综合征）。记住一句话就够用：降压药吃到三种还压不下来，或者高血压又查出低血钾，就该去查一次醛固酮和肾素的比值（ARR）。它远比过去以为的常见。老观念里它只占高血压的 1-2%，但现代研究（Funder 2016、Brown 2020）发现得多得多：Brown 2020 在美国成年人里系统筛查，1 级高血压里约 16%、2 级约 22%、难治性高血压里约 22% 能查到醛固酮不受控地分泌过多，连血压正常的人里也有约 11%。按中国约 2.5 亿高血压患者换算，潜在的原醛患者有上千万，而真正确诊的只是很少一部分。
机制不复杂：肾上腺不受控地多分泌醛固酮（可能是一侧长了腺瘤，也可能两侧都增生），于是钠越留越多、钾越排越多、血容量被撑高，血压就下不来。而且醛固酮本身还会单独损伤血管和心脏，不只是血压高这么简单。
什么时候该想到它、去筛查？记住几个信号：三种药（含一种利尿剂）还压不住；自发出现低钾，或吃药后出现低钾；年纪轻轻（< 40）就是重度高血压；体检发现肾上腺长了东西；一级亲属有原醛。任意一条，都值得查 ARR。
筛查和确诊有个坑，要交给专科：不少降压药（ACEi、、利尿剂等）会干扰 ARR 的结果，所以查之前往往要在医生指导下换药或停一段时间，别自己乱改。ARR 提示异常之后，由内分泌科做确诊试验和肾上腺 CT，必要时再做肾上腺静脉采样（AVS，分别从两侧肾上腺静脉抽血比较），分清是一侧还是两侧，因为两者的治法完全不同。
治法正是它值得较真的地方：如果是一侧的腺瘤，微创切掉那一侧肾上腺，约 30-60% 的人血压能恢复正常，甚至停药，其余的人也大多明显改善；如果是两侧增生，就长期吃螺内酯这类醛固酮拮抗剂，再加限盐。一个能从根上去掉的高血压病因，被忽视了几十年。所以只要你属于难治或低钾那一类，就主动开口要求查一次，别让它一直被当成普通高血压拖下去。
funder-2016-endocrine-primary-aldosteronismbrown-2020-primary-aldosteronism-prevalence
第 3 章
DASH 饮食怎么降压
How the DASH diet lowers pressure
DASH 不是什么神奇食谱，它只是把餐盘往一个方向推：多蔬菜、多水果、多全谷，加上低脂奶和坚果，少加工肉、少含糖饮料、少红肉。这样吃，钾、镁、钙和膳食纤维多了，饱和脂肪少了。
它了不起的地方在于，这是真做过的，不是从人群里观察出来的相关：把人随机分到几种吃法上吃 8 周，只靠换饭，高血压者的收缩压就降了一截，幅度和单用一种降压药差不多。而且在最初那项试验里，各组吃的盐一样多，所以这部分降压不是靠少盐；后来的续集再把钠单独调低，证明少盐和 DASH 的效果能叠加，两件事一起做，降得最多。
对中国家庭还有一层机会：我们的盐大半不是来自包装食品，而是来自灶台上的盐罐和酱油瓶，减盐的开关就握在你自己手上。
它了不起的地方在于，这是真做过的，不是从人群里观察出来的相关：把人随机分到几种吃法上吃 8 周，只靠换饭，高血压者的收缩压就降了一截，幅度和单用一种降压药差不多。而且在最初那项试验里，各组吃的盐一样多，所以这部分降压不是靠少盐；后来的续集再把钠单独调低，证明少盐和 DASH 的效果能叠加，两件事一起做，降得最多。
对中国家庭还有一层机会：我们的盐大半不是来自包装食品，而是来自灶台上的盐罐和酱油瓶，减盐的开关就握在你自己手上。
证据 · DASH 试验是怎么做的
DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension，终止高血压的饮食方法） 是营养学里最经典的饮食之一。DASH 随机对照试验（Appel 1997 NEJM，美国国立心肺血液研究所资助）
N = 459，都是高血压或血压偏高的成年人3 组吃法，8 周，各组的钠摄入保持一致：对照组：典型的美国饮食蔬果组：多吃水果蔬菜DASH 组：多吃水果、蔬菜、全谷、低脂奶、瘦肉、坚果，少吃加工肉、软饮料、红肉
结果（8 周）
DASH 组在高血压者里，收缩压下降 11.4 mmHg，舒张压下降 5.5 mmHg和单用一种降压药的效果相当蔬果组居中，对照组没有变化
续集：DASH-Sodium (Sacks 2001 NEJM)
在对照饮食和 DASH 饮食里，各自再分高、中、低三档钠两种饮食里，钠越低血压越低；少盐和 DASH 的效果可以叠加低钠的 DASH 和高钠的典型饮食相比，高血压者的收缩压约低 12 mmHg
实操 · 一天该吃成什么样
DASH 的一日构成（按 2000 kcal/天）蔬菜 4-5 份（1 份 = 1 杯生的，或 0.5 杯熟的）水果 4-5 份全谷 6-8 份低脂奶、酸奶 2-3 份瘦肉、鱼、蛋 ≤ 6 份/天坚果、豆类、种子 4-5 份/周要限制的：添加糖、加工肉、软饮料，钠 < 2300 mg
DASH 和地中海饮食
地中海饮食更强调橄榄油、鱼和全谷；传统的地中海饮食里有红酒，但喝酒会升血压，不是降压的理由DASH 更强调低脂奶，以及钾和镁两种吃法都有降压的证据，也都适合长期坚持；但很少有试验把它们直接放在一起比在中国的做法：全谷、大量蔬菜、少盐、多吃鱼少吃红肉，就是一个适合中国餐桌的 DASH
实操 · 盐罐和酱油瓶
少盐，在中国先管灶台我国居民膳食里 75% 以上的钠来自家庭烹调用盐，其次是高盐调味品（国家食养指南的口径）；欧美则约 70% 来自加工食品做法：酱油减半，蘸料分开放，出锅前再放盐，选无钠或低钠的盐低钠盐（代盐）：氯化钠里掺进氯化钾。中国盐替代与卒中研究（2021 NEJM）看到，死亡减少 12%，卒中（俗称中风）减少 14%；这是在中国本土做的约 21K 人的随机试验，意义不只在中国
多吃钾，怎么做
深绿叶菜、香蕉、牛油果、红薯、豆类、干果有的人要慎重：排钾的能力受损
实操 · 中国的官方目标
DASH 和盐替代的试验讲的是机制和效果；这一页给的是你在国内会被对照的那套数，出自国家卫生健康委《成人高血压食养指南（2023 年版）》。食盐逐步降到 5 g/天以下。 注意用词是逐步：味蕾要几周才能适应，一次砍到底多半坚持不下来钠的来源和欧美是反的：我国居民膳食里 75% 以上的钠来自家庭烹调用盐，其次是高盐调味品，加工食品只是正在增长的第三条路。所以在中国，减盐的开关握在你自己的灶台上，而不是在食品标签上补钾要靠食物，不要靠药。 指南写得很直接：建议多吃富含钾的食物（新鲜蔬菜、水果、豆类）；不建议用钾补充剂（包括药物）来降血压；肾功能良好的人可以选高钾低钠盐，而肾功能不全的人补钾前必须先问医生钙也要留意：指南把膳食钙摄入不足列为我国居民的普遍问题主食里，全谷物或杂豆占 1/4 到 1/2
⚠️ 这份指南里还有一整节讲中医辨证分型和食药物质，本文不引用那部分，只取它的营养学目标。
nhc-2023-shiyang-hypertension
证据 · 低钠盐试验和怎么换
中国盐替代与卒中研究（SSaSS, Neal 2021 NEJM） 是在中国做的最重要的心血管随机试验之一，对各国的指南都有分量。为什么这项试验对中国特别重要
中国人均每天吃盐约 11 g，是全球最高的国家之一（WHO 建议 < 5 g）75% 以上来自家庭烹调用盐，其次是高盐调味品（欧美约 70% 来自加工食品），所以个人和家庭这一层就有改的空间中国心血管病死亡占全部死亡的 40%+，高血压是最主要的可改变危险因素整体少吃盐很难（口味习惯），换一种盐就成了一条聪明的中间路线
试验怎么设计的
N = 20,995，来自中国北方 5 个省的 600 个农村社区，按社区随机分组，参与者知道自己在哪一组入选条件：既往卒中，或 60 岁以上且血压偏高（满足其一即可；88% 的入选者有高血压）干预组：低钠盐（75% 氯化钠 + 25% 氯化钾），替换家里做饭用的盐对照组：普通盐（100% 氯化钠）平均随访约 5 年
结果
卒中减少 14%（率比 0.86, 95% 0.77-0.96, P = 0.006）主要心血管事件（心梗、卒中、心血管死亡）减少 13%全因死亡减少 12%安全性：临床上严重的高钾血症没有增加。但要读准：试验排除了在用保钾利尿剂或钾补充剂的人，以及有严重肾病的人，所以这句只对试验里这样的人成立
它的分量在哪
约 21,000 名中国普通人，不是大医院里挑出来的病人干预很简单：换一袋盐，不需要药，也不需要设备公共卫生意义很大：按模型估算（Marklund 2020），推广到全国每年可少约 45 万心血管死亡和 SPRINT（2015 NEJM，强化降压）一样，是降压领域常被拿来引用的一项试验
怎么换
在哪买：中国超市常见，包装上写低钠盐，中盐等主要厂家都有价格：比普通盐略贵（3-5 元/袋，普通盐 2-3 元），但比降压药便宜得多同样 1 g 盐，有四分之一换成了氯化钾，钠少了 25%，钾多了 25%，一换就两头都有好处用法和普通盐一样，味道基本一致（有一点金属苦味，多数人察觉不到）
不适合换的人（重要）
3-5 期（ < 60），越往后风险越高；eGFR < 30 时尤其不要自己换：排钾受限，有高钾血症风险在吃 ACEi、、螺内酯或依普利酮，又没有定期查肾功能和血钾的人：有高钾血症风险慢性肾脏病又在用 ACEi 或 ARB：不要自己换，先问医生肾功能正常、没有在吃升血钾的药：在试验这样的人群里是安全的
真正少吃盐（最终目标）
目标：WHO 建议 < 5 g/天（大约一茶匙）做法：酱油减半，或试试浓缩的低钠酱油蘸料分开放（吃之前蘸，不要拌进去）出锅前再放盐，不提前腌肉少吃或不吃腌菜、咸菜看食品标签上的钠含量：同类食品挑钠低的；算不算低钠，以包装上的低钠声称为准适应期：味蕾大约 3-4 周会适应，之后吃回原来的盐量，反而会觉得太咸
富含钾的食物（和低钠盐一起用）
香蕉 1 根（约 400 mg）大芒果 1 个（约 320 mg）牛油果 1/2 个（约 480 mg）熟红薯 1 个中等大小（约 540 mg）熟菠菜 1 杯（约 840 mg）熟豆类 1 杯（约 700 mg）目标：3500 mg/天；前面说过，中国人的典型摄入只有约 1500 mg
对中国家庭来说，换一袋低钠盐，一个月大约 5 元，是回报最高的做法之一。它不是完美方案，但确实是一条能明显改善血压和心血管结局的现实路径。
nhc-2023-shiyang-hypertension
实操 · 除了吃，还有三个开关
运动每周 150 分钟中等强度有氧，收缩压约下降 5-7 mmHg力量训练：有叠加效果（HIIT） 可能效果更好，但要先评估安全性
戒烟
吸烟让收缩压短时升高 5-10 mmHg，长期损伤血管内皮戒烟的好处：1 年后心血管风险明显下降，5 年后接近从不吸烟的人
限酒
喝酒没有对健康安全的量，越少越好，不喝最好酒精每天 > 20-30 g，收缩压会升高戒酒之后，几周内收缩压可下降 3-5 mmHg以前说少量饮酒护心脏的 J 形曲线，已经站不住了（见酒精 · Alcohol Metabolism）
第 4 章
降压药 · 五大类
BP meds · 5 classes
降压药不是随便挑一种，常用的五类药各自掐住血压升高的一段。回到血压变高的三个源头：心泵得太猛、血管绷得太紧、血里水太多。
普利类和沙坦类（ACEi / ） 掐的是 这条轴：少造或挡住血管紧张素 II，血管松开，钠也不再被拼命留住，阻力和血容量一起降。多数人从这里起步。
地平类（CCB，钙通道阻滞剂） 直接让血管平滑肌松下来，管的是血管绷得太紧那一段，对老年人尤其好用。
利尿剂 把多余的钠和水从肾脏排走，管的是血里水太多那一段。
β 受体阻滞剂 让心跳慢下来，管的是心泵得太猛那一段；但对没有其他心脏问题的单纯高血压，它现在已经不是首选。
临床的重点其实不在选哪一种，而在两件事：多数人一开始就该两种低剂量联用，以及坚持吃，因为降压药的收益全靠长期。
普利类和沙坦类（ACEi / ） 掐的是 这条轴：少造或挡住血管紧张素 II，血管松开，钠也不再被拼命留住，阻力和血容量一起降。多数人从这里起步。
地平类（CCB，钙通道阻滞剂） 直接让血管平滑肌松下来，管的是血管绷得太紧那一段，对老年人尤其好用。
利尿剂 把多余的钠和水从肾脏排走，管的是血里水太多那一段。
β 受体阻滞剂 让心跳慢下来，管的是心泵得太猛那一段；但对没有其他心脏问题的单纯高血压，它现在已经不是首选。
临床的重点其实不在选哪一种，而在两件事：多数人一开始就该两种低剂量联用，以及坚持吃，因为降压药的收益全靠长期。
临床 · 每一类各自的坑
ACEi / ：多数人的一线用药；合并心衰或糖尿病肾病时，还能护肾。常见的坑是 ACEi 会让一小部分人（约 10-20%）干咳，换成 ARB 通常就好；两者都可能升血钾，而且孕期禁用。CCB（氨氯地平这类）：对老年人尤其好用，代价是有些人脚踝会水肿。
利尿剂（氢氯噻嗪这类）：便宜、数据积累得久，和前两类联用很搭；其中螺内酯这类保钾利尿剂，是难治性高血压的加药选择。
β 受体阻滞剂（比索洛尔这类）：现在已经不是单纯高血压的首选，除非同时有心绞痛、心律不齐、心梗史这些额外的理由。
实操 · 联用、坚持，和路上的新药
联用：多数人一开始就该两种低剂量联用，常做成一片复方，好记也好坚持；不同机制互相补位，副作用还能部分抵消。坚持：差不多一半的人一年内就会漏服或自行停药，而降压药的收益全靠长期。至于是不是一辈子都得吃，并非绝对：早期的人如果大幅减重、戒烟、限酒，有机会在医生指导下减量，但绝不能自己突然停。
新药也在路上：一针能管几个月的肝靶向 RNA 干扰药（zilebesiran，仍在临床试验中）、给难治性高血压用的内皮素受体拮抗剂（aprocitentan，已获批），以及顺带降压的 类减重药。
第 5 章
该不该吃药，从哪开始
Whether to start meds, and where
血压卡在 130-140，或者已经到 150，到底该不该吃药？这一章是一张分诊表：先按数字对号入座，再看有没有额外风险，最后从最容易动手的杠杆开始。下面用的是 2017 年美国 ACC/AHA 指南的分档；各国指南的线并不完全一样。
Q1：你的血压在什么范围？
120-129 / < 80（血压升高）：改生活方式即可130-139 / 80-89（1 期高血压）：心血管风险不高的人，先改生活方式 3-6 个月，不达标再加药；已有心血管病、糖尿病、或风险较高的人，这一档就要一起考虑用药140-159 / 90-99（2 期高血压）：生活方式和药物同时启动≥ 160 / 100：立刻用药，同时改生活方式≥ 180 / 120：急症，就医
Q1：你的血压在什么范围？
120-129 / < 80（血压升高）：改生活方式即可130-139 / 80-89（1 期高血压）：心血管风险不高的人，先改生活方式 3-6 个月，不达标再加药；已有心血管病、糖尿病、或风险较高的人，这一档就要一起考虑用药140-159 / 90-99（2 期高血压）：生活方式和药物同时启动≥ 160 / 100：立刻用药，同时改生活方式≥ 180 / 120：急症，就医
实操 · 额外风险和五个生活杠杆
Q2：你有没有额外风险？已有心血管病、糖尿病、，或年龄 ≥ 65 岁：目标更严（< 130/80）吸烟、坏胆固醇（）高、 高、有家族史：治疗要更积极怀孕：单独管理（有子痫前期的风险；ACEi 和 禁用）
Q3：生活方式的 5 个杠杆（下面是各自大致能降多少，不是排名）
减重（BMI > 25 时）：每减 1 kg，收缩压约降 1 mmHg减盐（在中国主要是做饭用的盐）：从每天 6 g 降到 3 g，收缩压降 5-8 mmHg多吃钾（绿叶菜、香蕉、红薯、豆类）：收缩压降 4-5 mmHg运动（每周 150 分钟中等强度有氧）：收缩压降 5-7 mmHg限酒：喝得越少越好，不喝最好；已经在喝的人，至少压到每天 < 1 杯，收缩压降 3-5 mmHg
临床 · 怎么监测，常被漏掉什么
Q4：怎么监测家里用上臂式血压计，一年校准一次早起和睡前各测 2 次，取平均判断没达标，看的是 3 个月的平均值仍 ≥ 130/80，不是一次读数白大衣高血压（诊室高、在家正常）：通常先不用药，但要定期复查隐匿性高血压（诊室正常、在家高）：要治，这是高风险的类型，心血管事件不比持续高血压少
Q5：查并发症
心脏：心电图和心脏超声（看左心室有没有变厚）肾：尿白蛋白、肌酐和肾小球滤过率（）眼：查眼底（高血压性视网膜病变）脑：有症状才查
Q6：常被忽视的原因
（OSA）（见睡眠呼吸暂停）：打鼾、白天嗜睡再加高血压，就该做多导睡眠监测原发性醛固酮增多症（旧称 Conn 综合征）：难治性高血压加低血钾，或查出肾上腺腺瘤，就查肾素和醛固酮甲亢、甲减、桥本甲状腺炎（见桥本氏甲状腺炎）抑郁、焦虑和长期压力：和应激激素轴、交感神经激活有关，与高血压相关
重要提醒
降压药一吃就要吃一辈子，并不绝对：部分早期的人减重、戒烟之后可以减药（要和医生商量，不要自己停）自己突然停降压药，血压可能反弹，增加心血管事件的风险，不要这样做长期用、减充血剂、部分中药（如甘草）和部分补剂，都可能升血压，要留意
自查清单
每年：在家自测血压，加上体检35 岁以上尤其要做任何血压升高或 1 期高血压：先改生活方式 6 个月，再复测还不达标：去内科就诊
相关的几篇：饮食方面的推手见酒精 · Alcohol Metabolism和，还有果糖 vs 葡萄糖代谢；睡眠方面见睡眠呼吸暂停和失眠；代谢综合征见内分泌系统；并发症的机制见心血管系统；营养上的工具见瓜氨酸和镁，以及钾 · 钠。
高血压是中国最主要的可改变心血管病风险。早测、早干预、长期管理，对医疗体系和个人来说都是回报很高的事。它不是老年病，而是从 35 岁前后就开始的、整个代谢和血管系统的一种状态。
参考文献 · 6
- SPRINT Research Group. (2015). A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. New England Journal of Medicine, 373(22), 2103-2116. 10.1056/NEJMoa1511939
- Wang, Z., Chen, Z., Zhang, L., Wang, X., Hao, G., Zhang, Z., et al. (2018). Status of hypertension in China: results from the China Hypertension Survey, 2012-2015. Circulation, 137(22), 2344-2356. 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032380
- Aburto, N. J., Hanson, S., Gutierrez, H., Hooper, L., Elliott, P., & Cappuccio, F. P. (2013). Effect of increased potassium intake on cardiovascular risk factors and disease: systematic review and meta-analyses. BMJ, 346, f1378. Higher potassium intake lowered systolic BP by ~3.5 mmHg in people with hypertension and was associated with lower stroke risk (RR 0.76). 10.1136/bmj.f1378
- Appel, L. J., Moore, T. J., Obarzanek, E., Vollmer, W. M., Svetkey, L. P., Sacks, F. M., et al. (1997). A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure (DASH). New England Journal of Medicine, 336(16), 1117-1124. 459 adults with SBP below 160 and DBP 80-95 mmHg, 3-week run-in, then 8 weeks of control, fruit-and-vegetable or combination (DASH) diet, with sodium and body weight held constant. Combination diet lowered SBP/DBP 5.5/3.0 mmHg more than control; in the 133 with hypertension 11.4/5.5, in the 326 without 3.5/2.1 (abstract, PMID 9099655). 10.1056/NEJM199704173361601
- Neal, B., Wu, Y., Feng, X., Zhang, R., Zhang, Y., Shi, J., et al. (2021). Effect of salt substitution on cardiovascular events and death (SSaSS). New England Journal of Medicine, 385(12), 1067-1077. Open-label cluster-randomised trial in 600 rural Chinese villages. Verbatim: "A total of 20,995 persons were enrolled in the trial"; mean age 65.4, 72.6% with prior stroke, mean follow-up 4.74 years. Stroke rate ratio 0.86 (95% CI 0.77-0.96, P=0.006); major cardiovascular events also lower. 10.1056/NEJMoa2105675
- Sacks, F. M., Svetkey, L. P., Vollmer, W. M., Appel, L. J., Bray, G. A., Harsha, D., Obarzanek, E., Conlin, P. R., Miller, E. R., Simons-Morton, D. G., Karanja, N., & Lin, P.-H. (DASH-Sodium Collaborative Research Group). (2001). Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. New England Journal of Medicine, 344(1), 3-10. Randomized feeding trial (n=412): within both a control diet and the DASH diet, reducing sodium from high to low further lowered blood pressure; the effects of sodium reduction and of the DASH diet were additive, with the largest reduction from combining a low-sodium DASH diet. 10.1056/NEJM200101043440101