故事
紧张型头痛 · 最常见的那种头痛
最常见的头痛：两侧压着痛，活动不加重。机制还没有定论，痛可能起于外周，转成慢性可能和中枢敏化有关；止痛药别吃太频，有几条信号必须去医院。
最后更新：
先读这一段 很多人说的头痛，其实就是这一种。
科普内容，不替代医师诊断或处方；有症状或在服药请咨询医师。
故事路径
第 1 章
它长什么样
What it looks like
很多人说的头痛，其实就是这一种。紧张型头痛是全世界最常见的神经系统疾病，它的特点是：反复发作，轻到中度，两侧都痛，感觉是压着、箍着，而且走路、爬楼这类日常活动不会让它更重（Ashina 2021）。
最后一条是和偏头痛分开的关键之一。偏头痛常常是一侧、搏动性的痛，活动会加重，还可能伴随恶心、怕光；偏头痛那一篇讲了它的机制，也讲了几种长得像的头痛怎么区分。
诊断靠的是头痛的经过，以及排除其他原因，没有一项化验或影像能直接证明你是紧张型头痛（Ashina 2021）。所以什么时候必须看医生那一章的清单，比其他几章都重要。其中最急的一条：突然开始、很快就痛到极点的剧烈头痛不是它，要立刻去急诊。
最后一条是和偏头痛分开的关键之一。偏头痛常常是一侧、搏动性的痛，活动会加重，还可能伴随恶心、怕光；偏头痛那一篇讲了它的机制，也讲了几种长得像的头痛怎么区分。
诊断靠的是头痛的经过，以及排除其他原因，没有一项化验或影像能直接证明你是紧张型头痛（Ashina 2021）。所以什么时候必须看医生那一章的清单，比其他几章都重要。其中最急的一条：突然开始、很快就痛到极点的剧烈头痛不是它，要立刻去急诊。
第 2 章
痛从哪里来，为什么会变成慢性
Where the pain starts, and how it turns chronic
名字里有紧张两个字，很多人就以为是精神紧张或者肌肉绷紧直接造成的。实际上，它的生物学基础到现在还没有定论（Ashina 2021）。
目前比较可能的图景分两层。第一层，一次次头痛的疼痛本身，可能起于外周，也就是大脑和脊髓以外的组织。第二层，从偶尔发作变成几乎天天痛的慢性形式，可能和中枢敏化有关：神经系统里处理疼痛的那套线路被调得更敏感，同样的输入被放大成更强的痛（Ashina 2021）。
中枢怎么把痛调大，在痛是怎么做出来的那一篇有完整的讲解。这里要记住的是：发作性和慢性不只是次数多少的区别，背后可能是两层不同的机制。由此推出的做法 —— 早点把频繁的发作管住 —— 是一个合理的推论，还没有被专门的试验证实。
目前比较可能的图景分两层。第一层，一次次头痛的疼痛本身，可能起于外周，也就是大脑和脊髓以外的组织。第二层，从偶尔发作变成几乎天天痛的慢性形式，可能和中枢敏化有关：神经系统里处理疼痛的那套线路被调得更敏感，同样的输入被放大成更强的痛（Ashina 2021）。
中枢怎么把痛调大，在痛是怎么做出来的那一篇有完整的讲解。这里要记住的是：发作性和慢性不只是次数多少的区别，背后可能是两层不同的机制。由此推出的做法 —— 早点把频繁的发作管住 —— 是一个合理的推论，还没有被专门的试验证实。
第 3 章
止痛药：管用，但别吃太频
Painkillers: they work, but not too often
偶尔的一次紧张型头痛，普通止痛药有循证的效果，普遍被当作急性发作的一线用药（Ashina 2021）。
问题在频率。头痛越频繁，止痛药吃得越多，而止痛药吃得太频，本身就会让头痛更频繁 —— 这就是药物过度使用性头痛。它被写进了继发性头痛的警示清单里：头痛起始时伴有止痛药过度使用或换了新药，是需要让医生看一看的信号之一（Do 2019）。每月吃多少天算过度，偏头痛那一篇给了具体的门槛，对紧张型头痛同样适用。
如果发作已经很频繁，或者止痛药没用、吃了不舒服、不能吃，这时该考虑的是预防：在医生的指导下，有几种药物和部分非药物疗法可以选（Ashina 2021）。本站不给具体的药物和剂量，这一步请和医生一起定。
问题在频率。头痛越频繁，止痛药吃得越多，而止痛药吃得太频，本身就会让头痛更频繁 —— 这就是药物过度使用性头痛。它被写进了继发性头痛的警示清单里：头痛起始时伴有止痛药过度使用或换了新药，是需要让医生看一看的信号之一（Do 2019）。每月吃多少天算过度，偏头痛那一篇给了具体的门槛，对紧张型头痛同样适用。
如果发作已经很频繁，或者止痛药没用、吃了不舒服、不能吃，这时该考虑的是预防：在医生的指导下，有几种药物和部分非药物疗法可以选（Ashina 2021）。本站不给具体的药物和剂量，这一步请和医生一起定。
第 4 章
不吃药的办法有多少证据
How much evidence for non-drug options
非药物疗法里，拿针刺来看证据怎么读最清楚。Cochrane 2016 的综述（12 项试验，2349 人）把证据分成了三段，三段要分开读：
对比常规处理或只治急性发作：两项大型试验里，针刺组头痛频率减半的人明显更多（一项 48% 对 19%，另一项 45% 对 4%）。但这两项都没有盲法，超过 4 个月的效果没有研究。对比假针刺（扎在非穴位、或不真正刺入的对照针法）：差距小得多，51% 对 43%（ 1.3；综述把这一项的证据质量评为中等）。对比理疗、按摩或运动：没有一项试验发现针刺更好，有些结果还略偏向对照疗法。
作者的结论是针刺对频繁发作或慢性紧张型头痛看起来有效，但需要更多和其他疗法的比较。读这组数字的方式是：它比常规处理好得多，比假针刺只好一点，和理疗、运动比没显出优势。它为什么有效，这篇综述没有回答。
对比常规处理或只治急性发作：两项大型试验里，针刺组头痛频率减半的人明显更多（一项 48% 对 19%，另一项 45% 对 4%）。但这两项都没有盲法，超过 4 个月的效果没有研究。对比假针刺（扎在非穴位、或不真正刺入的对照针法）：差距小得多，51% 对 43%（ 1.3；综述把这一项的证据质量评为中等）。对比理疗、按摩或运动：没有一项试验发现针刺更好，有些结果还略偏向对照疗法。
作者的结论是针刺对频繁发作或慢性紧张型头痛看起来有效，但需要更多和其他疗法的比较。读这组数字的方式是：它比常规处理好得多，比假针刺只好一点，和理疗、运动比没显出优势。它为什么有效，这篇综述没有回答。
第 5 章
什么时候必须看医生
When to see a doctor
紧张型头痛的诊断是排除出来的，所以最要紧的是知道哪些头痛不能当成它。神经科医生用来筛查继发性头痛（由别的病引起的头痛）的 SNNOOP10 清单里，这些信号意味着应该尽快找医生当面看（Do 2019）：
突然开始、很快就痛到极点的剧烈头痛 —— 立刻去急诊伴随发烧等全身症状出现神经系统的异常：一侧无力或麻木、说话不清、看东西重影、意识变差65 岁以后才第一次出现的头痛，或头痛的样子变了、最近新出现头痛随体位改变明显加重或减轻，或者由咳嗽、打喷嚏、用力诱发头部外伤之后开始的头痛，或怀孕、产后出现的新头痛有肿瘤病史或免疫力低下的人出现新头痛头痛越来越重，或者伴随止痛药过度使用
这份清单是专家根据临床经验整理的，它的准确度还缺前瞻性研究来验证（Do 2019）。所以它的用法是宁可多看一次医生，而不是逐条打分、凑够几条才去。
本站提供科普与一般性建议，不替代医师的诊断和治疗。
突然开始、很快就痛到极点的剧烈头痛 —— 立刻去急诊伴随发烧等全身症状出现神经系统的异常：一侧无力或麻木、说话不清、看东西重影、意识变差65 岁以后才第一次出现的头痛，或头痛的样子变了、最近新出现头痛随体位改变明显加重或减轻，或者由咳嗽、打喷嚏、用力诱发头部外伤之后开始的头痛，或怀孕、产后出现的新头痛有肿瘤病史或免疫力低下的人出现新头痛头痛越来越重，或者伴随止痛药过度使用
这份清单是专家根据临床经验整理的，它的准确度还缺前瞻性研究来验证（Do 2019）。所以它的用法是宁可多看一次医生，而不是逐条打分、凑够几条才去。
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参考文献 · 3
- Ashina, S., Mitsikostas, D. D., Lee, M. J., Yamani, N., Wang, S. J., Messina, R., Ashina, H., Buse, D. C., Pozo-Rosich, P., Jensen, R. H., Diener, H. C., & Lipton, R. B. (2021). Tension-type headache. Nature Reviews Disease Primers, 7(1), 24. TTH is the most prevalent neurological disorder worldwide: recurrent mild-to-moderate, bilateral, pressing or tightening headache not aggravated by routine activity; diagnosis by history and exclusion (ICHD-3). Biology unresolved: peripheral mechanisms likely generate the pain, central sensitization may drive transformation from episodic to chronic. Simple analgesics are first-line acute treatment; prevention (amitriptyline, venlafaxine, mirtazapine, selected non-drug therapies) for frequent episodic and chronic TTH. 10.1038/s41572-021-00257-2
- Do, T. P., Remmers, A., Schytz, H. W., Schankin, C., Nelson, S. E., Obermann, M., Hansen, J. M., Sinclair, A. J., Gantenbein, A. R., & Schoonman, G. G. (2019). Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list. Neurology, 92(3), 134-144. Flags: systemic symptoms incl. fever; neoplasm history; neurologic deficit incl. decreased consciousness; sudden or abrupt onset; onset after 65; pattern change or recent new headache; positional; precipitated by sneezing, coughing or exercise; papilledema; progressive/atypical; pregnancy or puerperium; painful eye with autonomic features; post-traumatic onset; immune pathology such as HIV; painkiller overuse or new drug at onset. Prospective validation data are lacking. 10.1212/WNL.0000000000006697
- Linde, K., Allais, G., Brinkhaus, B., Fei, Y., Mehring, M., Shin, B. C., Vickers, A., & White, A. R. (2016). Acupuncture for the prevention of tension-type headache. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016(4), CD007587. 12 trials, 2349 participants. Versus routine care or acute treatment only (2 large unblinded trials): >=50% frequency reduction 48% vs 19% (RR 2.5) and 45% vs 4% (RR 11); no data beyond 4 months. Versus sham: 51% vs 43% (RR 1.3, 95% CI 1.09-1.5; moderate quality). Versus physiotherapy, massage or exercise: no trial showed superiority. Acupuncture appears effective for frequent episodic or chronic TTH; more comparisons with other treatments needed. 10.1002/14651858.CD007587.pub2