故事
痛风 + 高尿酸
痛风是血里尿酸太多、在关节里结晶。这里讲尿酸从哪来，为什么含糖饮料比海鲜更该先戒，完整水果和果汁有什么不同，以及降尿酸药。
最后更新：
先读这一段 痛风是血里尿酸太多，多到在关节里析出针状结晶，引起的一场急性炎症。
科普内容，不替代医师诊断或处方；有症状或在服药请咨询医师。
故事路径
第 1 章
尿酸怎么变成痛风发作
How uric acid triggers a flare
痛风是血里尿酸太多，多到在关节里析出针状结晶，引起的一场急性炎症。结晶像玻璃碴一样扎在关节里，关节又红又肿又剧痛。最常见的首发部位是大脚趾根部，常常半夜痛醒，碰一下床单都受不了，3-10 天后又慢慢自己消下去。
尿酸大部分是身体拆解旧细胞和 DNA 时产生的，只有一小部分来自食物里的嘌呤；排出去主要靠肾，其余走肠道。人类天生缺一种能分解尿酸的酶（尿酸酶），所以血里的尿酸本来就偏高。血浆能溶住的尿酸有一条物理上限，越过这条线就可能结晶。绝经前的雌激素帮着肾排尿酸，所以男性痛风更多，女性绝经后才追上来。
少数情况要立即就医：关节红肿剧痛的同时发高烧、寒战，要排除关节化脓感染；刚开始吃降尿酸药的几周里，出现皮疹、发烧、口腔溃烂。
尿酸大部分是身体拆解旧细胞和 DNA 时产生的，只有一小部分来自食物里的嘌呤；排出去主要靠肾，其余走肠道。人类天生缺一种能分解尿酸的酶（尿酸酶），所以血里的尿酸本来就偏高。血浆能溶住的尿酸有一条物理上限，越过这条线就可能结晶。绝经前的雌激素帮着肾排尿酸，所以男性痛风更多，女性绝经后才追上来。
少数情况要立即就医：关节红肿剧痛的同时发高烧、寒战，要排除关节化脓感染；刚开始吃降尿酸药的几周里，出现皮疹、发烧、口腔溃烂。
数字 · 化验线和怎么确诊
血浆里的尿酸大约到 6.8 mg/dL 就饱和，再高就随时可能结晶；临床上一般把男性 7 mg/dL、女性 6 mg/dL 当作上限。这是一条溶解度的线，不是分数越低越好的健康评分；血尿酸偏高的人，多数一辈子也不会发作痛风。在美国的大型队列里，和痛风关联最突出、又最常被忽视的饮食因素是含糖饮料、奶茶和果汁，而不是海鲜或红肉（具体数字在含糖饮料怎么推高尿酸那一章）。这些是观察到的关联，但果糖在肝里产生尿酸的通路让它讲得通。痛风也很少单独出现，它常和肥胖、高血压、脂肪肝、凑在一起，互相推高风险。
确诊上，典型的单个关节突然红肿热痛，加上血尿酸偏高，医生通常就能做出临床判断；要一锤定音，是抽出关节液，在偏振光显微镜下看到针状的尿酸盐结晶（Dalbeth 2019 的综述）。发作期间血尿酸有时反而暂时下降，所以一次化验正常，不能排除正在发作的痛风。
第 2 章
哪些饮食最容易诱发
Which foods trigger it most
痛风的饮食先改什么，和多数人以为的顺序不一样：排在前面的是含糖饮料和酒，海鲜反而靠后。
在美国的大型队列里，男性每天喝 2 份以上含糖饮料，痛风风险约为几乎不喝的人的 1.85 倍（Choi 2008）；海鲜吃得最多的五分之一人群约为 1.51 倍（Choi 2004）。这些是观察到的关联，而果糖在肝里走一条会额外产生尿酸的通路，所以方向讲得通。对多数人来说，把每天那杯奶茶换成无糖茶或气泡水，比戒海鲜划算。
酒排第二。中文读者要先知道一件事：嘌呤最高的不是啤酒，是黄酒（国家卫健委 2024 年的食养指南）。痛风的人最好戒酒；急性发作期、药物控制不好、或已经是慢性痛风性关节炎的人，指南写的是不饮酒，不是少喝。
在美国的大型队列里，男性每天喝 2 份以上含糖饮料，痛风风险约为几乎不喝的人的 1.85 倍（Choi 2008）；海鲜吃得最多的五分之一人群约为 1.51 倍（Choi 2004）。这些是观察到的关联，而果糖在肝里走一条会额外产生尿酸的通路，所以方向讲得通。对多数人来说，把每天那杯奶茶换成无糖茶或气泡水，比戒海鲜划算。
酒排第二。中文读者要先知道一件事：嘌呤最高的不是啤酒，是黄酒（国家卫健委 2024 年的食养指南）。痛风的人最好戒酒；急性发作期、药物控制不好、或已经是慢性痛风性关节炎的人，指南写的是不饮酒，不是少喝。
误区 · 海鲜、蔬菜、豆腐和维生素 C
海鲜、内脏和红肉排在后面，但确实有关。Choi 2004 的美国男性队列里，肉吃得最多的五分之一人群痛风风险约为吃得最少的 1.41 倍，海鲜约 1.51 倍（观察到的关联）。沙丁鱼、凤尾鱼、牡蛎、虾蟹、动物肝肾的嘌呤最高，鸡、牛、猪居中；国家食养指南建议尽量避开动物内脏。几个流传很广、但站不住的说法：
高嘌呤蔬菜要忌口：同一个队列里，菠菜、西兰花、芦笋这类嘌呤较高的蔬菜吃得多，并没有和痛风风险升高相关。豆腐、豆制品不能碰：大豆的嘌呤比瘦肉、鱼略高，但植物里的嘌呤被身体利用得少，加工后更低，所以国家食养指南说豆腐、豆干可以适量吃。水果都是糖，不能吃：这把完整水果和液体里的果糖混为一谈了；两者的区别在吃水果和喝甜饮不一样那一章。
几样常被当成帮手的东西，证据强弱不一：
樱桃：Zhang 2012 是一项病例交叉研究（观察性；让已有痛风的人拿发作前两天和平时的两天自己对照），吃过樱桃的两天里，痛风发作风险低 35%（ 0.65，OR 即比值比）。咖啡：Choi 2007 的美国男性队列里，每天喝 4 杯以上的人痛风风险低约 40%（观察到的关联）。奶：Choi 2004 里奶制品吃得多的人痛风更少（观察到的关联）；Dalbeth 2010 的小型随机交叉试验看到，喝奶后几小时内血尿酸会短暂下降。美国风湿病学会（ACR）2020 年的痛风指南认为，樱桃和奶的证据主要来自观察性研究，确定性低或很低，所以没有就它们给出具体建议。维生素 C：Choi 2009 追踪美国男性 20 年，维生素 C 吃得多的人痛风更少，但补剂要到每天 1000 mg 才显著，而且这项研究没有测血尿酸。已经有痛风的人，ACR 2020 有条件地不建议额外补维生素 C：两项小型随机试验里，它对血尿酸的改变在临床上没有意义。
每天把水喝够，帮肾把尿酸排出去，这一条没有争议。
最后一个坑是减重：长期减重能降尿酸，但减得太猛（饥饿、极低热量饮食、生酮）反而会让尿酸在短期内飙升、诱发一次发作，所以要慢慢来。
第 3 章
含糖饮料怎么推高尿酸
How sugary drinks raise uric acid
过去二十年痛风饮食里最出人意料的发现，不是少吃海鲜，而是少喝糖水。原因在肝脏处理果糖的方式。
含糖饮料里的糖（蔗糖是葡萄糖和果糖 50/50，高果糖浆常用的一种含 55% 果糖）以液体形式喝下，吸收很快，果糖经门静脉几乎全部先到肝脏。肝细胞里接手它的是果糖激酶（KHK）。葡萄糖分解的路上，在磷酸果糖激酶那一步设了一道闸，能量够用时会减速；果糖由 KHK 接手后绕过了这道闸，来多少就处理多少，一下子耗掉大量 （细胞的能量货币）。ATP 被拆成 AMP，再一路降解成次黄嘌呤、黄嘌呤，最后变成尿酸。
在急性果糖负荷实验里，血尿酸在喝下后不久就会升高，幅度随剂量和受试人群而不同。这条通路在谁身上都一样，不分年龄、性别、体型和运动量。
含糖饮料里的糖（蔗糖是葡萄糖和果糖 50/50，高果糖浆常用的一种含 55% 果糖）以液体形式喝下，吸收很快，果糖经门静脉几乎全部先到肝脏。肝细胞里接手它的是果糖激酶（KHK）。葡萄糖分解的路上，在磷酸果糖激酶那一步设了一道闸，能量够用时会减速；果糖由 KHK 接手后绕过了这道闸，来多少就处理多少，一下子耗掉大量 （细胞的能量货币）。ATP 被拆成 AMP，再一路降解成次黄嘌呤、黄嘌呤，最后变成尿酸。
在急性果糖负荷实验里，血尿酸在喝下后不久就会升高，幅度随剂量和受试人群而不同。这条通路在谁身上都一样，不分年龄、性别、体型和运动量。
证据 · 含糖饮料和痛风的队列研究
两项长期队列，一男一女Choi 2008（美国男性医护人员队列，46,393 人，追踪 12 年）：和每月不到 1 份相比，每天 1 份含糖饮料的人痛风风险约为 1.45 倍，每天 2 份以上约为 1.85 倍（高 85%）；果糖总摄入最多的五分之一人群约为 2.02 倍（高 102%）。这是多因素调整之后的结果；无糖汽水和痛风没有关联。Choi 2010（美国女护士队列，78,906 人，追踪 22 年）：每天 1 份含糖汽水，风险约为 1.74 倍（高 74%），2 份以上约 2.39 倍；橙汁每天 1 份约 1.41 倍（高 41%）。换成绝对数，女性发病率本来就低，每天 1 份汽水大约是每 10 万人年多 36 例，作者也说这类饮料对女性人群痛风的总贡献可能有限。Imamura 2015 的 （汇总多项队列）：含糖饮料和果汁也和 风险升高相关。这是另一种病，但和痛风一样，都和代谢出问题有关。
这些都是观察到的关联，不是随机试验；但剂量越大、关联越强，又有果糖产生尿酸的机制，方向是可信的。
三类最常见的受困人群
久坐的上班族（人数最多）。每天 1-2 杯奶茶、可乐或含糖咖啡饮料，粗算就是 60-130 g 糖，其中约 30-65 g 是果糖；再加上外卖海鲜、火锅红肉和应酬啤酒。常见的轨迹是 30 岁体检时血尿酸（SUA）在边缘，35 岁第一次发作，才发现没人告诉过我。最划算的一步：把日常的奶茶换成无糖茶、美式咖啡或气泡水，这一件事的性价比超过大多数细碎的饮食调整。
中老年、合并代谢综合征的人（临床上最多）。高血压、2 型糖尿病、腹型肥胖、（MASLD）和高尿酸常常凑成一组，互相推高。机制是双向的：胰岛素水平高时，近端肾小管上回收尿酸的转运蛋白 URAT1 回收得更多，尿酸排得少；而在 Stanhope 2009 的随机试验里，超重和肥胖的成年人连续 10 周喝提供 25% 热量的果糖饮料，内脏脂肪增加、胰岛素敏感性下降（喝葡萄糖饮料的一组没有），形成一个恶性循环。噻嗪类降压利尿剂和一些慢病用药也会升高血尿酸。能做的是：控制总的糖摄入，把腰围减 5-10%，和医生讨论换药，必要时开始降尿酸治疗（见降尿酸治疗（ULT）那一章）。
高训练量的人（人数少，却常以为自己免疫）。我天天健身，喝点奶茶没事吧？答案是不行。长期运动确实是保护：它改善胰岛素敏感性和肾血流，大致能让基线血尿酸降 0.3-0.6 mg/dL。但这层保护挡不住一大杯液体果糖。肌肉细胞靠 （葡萄糖转运蛋白，让葡萄糖进门的通道）吸收葡萄糖，这个能力练得再强，也替不了肝脏处理果糖（这是机制推断，队列里没有专门看高训练量的人）。训练后乳酸升高、人又脱水，尿酸排泄暂时变差，这时灌一大杯含糖饮料，血尿酸的峰值反而更高。常见的轨迹：30 多岁的男性健身爱好者，每周 3-4 杯奶茶，蛋白粉加糖，周末喝啤酒，35 岁左右某次大脚趾关节突然剧痛。具体怎么吃，见规律训练的人怎么补给那一页。
实操 · 喝什么、怎么戒甜饮
先说喝多少。国家食养指南给的量是：心、肾功能正常的情况下，每天喝 2000-3000 mL 水，目标是让尿量保持在 2000 mL 以上。尿酸主要靠肾排，尿量太少等于把出口关小了。首选白水，柠檬水、淡茶、无糖咖啡、苏打水也可以；避免过量的浓茶浓咖啡。⚠️ 心衰、 或正在限液的人不适用这一条，喝多少必须听主管医生的。
按风险从高到低，任何人都适用
高风险（避免或严格限量）
含糖奶茶、可乐、雪碧、果味汽水：在上面两项队列里，每天 1 份起，男性风险约高 45%，女性约高 74%，喝得越多越高果汁（即使是 100% 纯果汁）：去掉了纤维、浓缩了果糖，接近含糖饮料；女性队列里每天 1 杯橙汁风险约高 41%全糖能量饮料：糖多，咖啡因又利尿，容易让人缺水少糖、半糖不是安全标签，一杯可能仍有 40-60 g 糖
中等（适量）
酒：国家食养指南的排序是黄酒嘌呤最高，其次是啤酒；白酒嘌呤低，但酒精度高，会让体内乳酸堆积、压住尿酸排泄。西方资料常见的啤酒 > 烈酒 > 红酒没有错，只是那张表上没有黄酒。痛风的人最好戒酒；急性发作期、药物控制不好、或已是慢性痛风性关节炎的人，指南写的是不饮酒全糖运动饮料：平时补水用不着风味乳饮料、加糖酸奶饮品：留意含糖量
推荐（可以放心喝）
白水：每天 ≥ 2 L（痛风的人在心、肾功能正常时每天 2-3 L），帮助排尿酸，也防尿酸结石无糖茶（绿茶、红茶、乌龙、普洱）：几乎不含果糖黑咖啡、美式：Choi 2007 的男性队列里，每天 ≥ 4 杯的人痛风风险低约 40%（观察到的关联）气泡水加柠檬：无糖又解馋，是替代奶茶最好的选择低脂奶、无糖豆浆（每天约 240-500 mL）：奶制品吃得多的人痛风更少（Choi 2004，观察性）；Dalbeth 2010 的随机交叉试验里，16 名健康男性一次喝下高蛋白的脱脂奶制品后，3 小时内血尿酸下降约 10%无糖椰子水：钾高、糖少，偶尔可以
几句给所有人的话
痛风已经不只是老年男性的病。有人把中国 30-40 岁男性痛风的增多和含糖饮料消费的增长放在一起看，两条曲线确实重叠，但重叠本身证明不了因果绝经前的女性有雌激素保护，绝经后风险会较快追上来有家族史、已经发作过 ≥ 1 次的人，需要长期管理，不只是饮食问题（见降尿酸治疗（ULT）那一章）留意化验单：30 岁以后的常规体检一般都有血尿酸和肌酐（在中国是常规项目，在美国常要自己提出来），看的是趋势不喝糖水，很可能是预防痛风最省事、性价比最高的一步
戒甜饮的实用心理学
不需要完美，也不需要发誓频率比量更要紧：每周 1 杯远少于每天 1 杯；偶尔放纵一次，不会毁掉全局先把替代品备好：冰箱里常备无糖气泡水、茶包，或者一台咖啡机改环境：上班路线绕开奶茶店，办公室茶水间不囤甜饮，点外卖默认0 糖社交场合：我最近在控制饮食是一句大家都接受的拒绝理由，不用多解释记录：先记 1-2 周喝甜饮的次数，再定每个月递减的目标
果糖在肝里的完整代谢，在果糖 vs 葡萄糖代谢那一篇；酒精怎么压住尿酸排泄，在酒精那一篇。
实操 · 规律训练的人怎么补给
想把痛风风险压低，又不耽误训练，关键在碳水的形式，而不是有糖还是没糖。这一页写给每周规律做力量训练，加上中高强度有氧 ≥ 4 次的人，是一份可以照着做的清单；它不是写给久坐人群的，也不是劝谁开始训练。
训练前 60-90 分钟
复合碳水加适量蛋白：燕麦配香蕉、全麦面包配鸡蛋、红薯配鸡胸避免：含糖饮料和大量果糖（超长距离、马上开始的除外，见下）
训练中
60 分钟以内：喝水加无糖电解质就够超过 90 分钟的长距离（跑步、骑行、整场球赛）：单一的葡萄糖类（葡萄糖、麦芽糊精）在肠道里的吸收，大约每小时 60-70 g 就到顶（Jeukendrup 2017 的综述）。需要的量在这以内时，用麦芽糊精加葡萄糖就够，不必选果糖比例高的能量胶；要吃得更多，就得加果糖，因为它走另一个吸收通道。对痛风的人，这是比赛日的表现和尿酸之间的权衡，偶尔一场比赛和每天一杯奶茶不是一回事大汗、高温时：补钠钾电解质粉，选无糖或极低糖的
训练后 30-60 分钟
20-40 g 优质蛋白：鸡蛋、鸡胸、希腊酸奶、无糖乳清复合碳水：米饭、红薯、燕麦，加上完整水果（浆果优先，见吃水果和喝甜饮不一样那一章）补水和电解质（出汗多时）低脂奶 240-500 mL：完整蛋白加钙；Dalbeth 2010 的试验里，一次喝下高蛋白的奶制品后血尿酸短暂下降；对训练的人来说，它可能是最被低估的恢复饮品，比多数昂贵的恢复饮料更有依据避雷：训练后立刻灌大杯奶茶、含糖蛋白奶昔、调味乳清、全糖运动饮料。训练后乳酸高、人又脱水，尿酸排泄暂时变差，这时大量果糖是雪上加霜
日常（训练日和休息日都适用）
水 ≥ 3 L/天（训练日更多）咖啡：每天 2-4 杯可以喝（Choi 2007 里喝得多的人痛风更少，是观察到的关联）樱桃、蓝莓、草莓，应季时常吃蛋白来源：以鸡蛋、鸡胸、鱼、豆制品、低脂奶为主，内脏和红肉适量蛋白粉：选无糖或低糖的，避开每份添加 5-10 g 糖的调味款
周末放松、应酬的时候
想喝奶茶：1 周最多 1 次，最好在休息日，多喝水，别和啤酒、海鲜同一顿应酬喝啤酒：换成无糖气泡水加柠檬，或苏打水兑少量威士忌（烈酒的嘌呤比啤酒少，但同样会压住尿酸排泄）少糖不是安全证书：一杯 700 mL 的三分糖仍可能有 30-45 g 糖
监测
30 岁以上的男性、50 岁以上的女性，以及训练的人：每年查一次血尿酸和肌酐（肌酐用来 eGFR，看肾功能）有家族史、已经发作过：每 3-6 个月查一次参考线：男性 < 7 mg/dL、女性 < 6 mg/dL；运动量大的人在 6.5-7 的边缘可以先观察，但练得多不等于扛得住更高的尿酸
给训练的人的总结
深蹲 160 kg、引体 25 个的体能是真的保护，但它挡不住一大杯液体果糖把含糖饮料减到很少，回报远超过今天再加 10 kg训练的人在读者里是少数，这一页的建议不适用于久坐的人：他们的第一件事是先动起来，而不是优化训练日的补给
第 4 章
吃水果和喝甜饮不一样
Whole fruit differs from sweet drinks
痛风饮食里最常见的一个误区是：果糖会引起痛风，所以水果也不能吃。
证据最一致的是液体里的果糖。含糖饮料和果汁吸收快、一次的量大，肝脏被一下子冲击；完整水果里的果糖被纤维包着，慢慢释放，一次的量也小，一个苹果大约 20 g 糖。队列研究里，含糖饮料和果汁与痛风风险升高的关联反复出现；完整水果的结果就没那么一致：Choi 2008 的美国男性队列里，苹果、橙子这类果糖多的水果也和风险略高有关，而国家卫健委 2024 年的食养指南认为完整水果和痛风没有明显关联，建议每天吃 200-350 g。
所以实用的结论是：先把饮料里的糖停掉；完整水果照常吃，别一次吃很多。
证据最一致的是液体里的果糖。含糖饮料和果汁吸收快、一次的量大，肝脏被一下子冲击；完整水果里的果糖被纤维包着，慢慢释放，一次的量也小，一个苹果大约 20 g 糖。队列研究里，含糖饮料和果汁与痛风风险升高的关联反复出现；完整水果的结果就没那么一致：Choi 2008 的美国男性队列里，苹果、橙子这类果糖多的水果也和风险略高有关，而国家卫健委 2024 年的食养指南认为完整水果和痛风没有明显关联，建议每天吃 200-350 g。
所以实用的结论是：先把饮料里的糖停掉；完整水果照常吃，别一次吃很多。
机制 · 为什么一杯果汁不等于一个苹果
四个维度的对比（表里的 是相对风险：1.85 表示风险约为对照组的 1.85 倍）| 维度 | 含糖饮料、奶茶、果汁 | 完整水果（整个吃） |
|---|---|---|
| 吸收速度 | 极快（液体，常常空腹喝） | 慢（纤维让胃排空变慢） |
| 一次的糖量 | 容易一次 50-100 g 以上 | 一次 15-30 g（1 个苹果约 20 g） |
| 同时带进来的东西 | 几乎只有糖 | 膳食纤维、多酚、维生素、钾 |
| 对血尿酸的急性影响 | 负荷实验里喝下后不久就升高 | 按机制推会小得多，没有直接测过 |
| 队列研究 | 男性每天 ≥ 2 份 RR 1.85，女性每天 1 份 RR 1.74 | 不一致：Choi 2008 里苹果、橙子也有关联；国内指南认为没有明显关联 |
为什么形式会改变结果
可溶性纤维（果胶） 让胃排空变慢，果糖慢慢地进入门静脉；肝脏不再被一次性的大剂量击中，KHK 这条通路就不会被一下子推到极限；国家食养指南的解释是，水果里的维生素 C、类黄酮、多酚、钾和纤维一起，改变了果糖的效应；具体哪一样贡献多大，还没有拆开测过。
关键证据
Choi 2010（美国女性）和 Choi 2008（美国男性）：含糖饮料和果汁（女性队列里是橙汁） 都和痛风风险升高相关。同样在 Choi 2008 里，苹果、橙子这类果糖多的水果也和风险升高相关（观察到的关联）。所以更稳妥的说法不是水果完全没事，而是水果的风险远没有含糖饮料明确，而且它带来的好处实实在在。Zhang 2012 是病例交叉研究（观察性，让已有痛风的人自己跟自己比）：吃过樱桃的两天里，发作风险低 35%（ 0.65）；吃樱桃提取物的关联相近（OR 0.55）。Muraki 2013（三个美国队列，187,382 人）：完整水果吃得多的人 风险更低，果汁喝得多的人更高。同一种水果和果汁的分叉，在糖尿病上又出现了一次。国家卫健委 2024 年的食养指南：限制含糖饮料、鲜榨果汁、高果糖浆和蜜饯，同时建议每天吃 200-350 g 水果。
实操 · 哪些水果放心吃
放心吃（每天 2-4 份）浆果类（蓝莓、草莓、樱桃、黑莓）：樱桃有病例交叉研究里的关联证据，其他浆果是按同样的道理推荐梨、香蕉、柑橘类；苹果和橙子也可以吃，只是果糖相对多，一次别吃太多猕猴桃、菠萝、火龙果这些水果同时提供训练要用的碳水、钾和抗氧化物
适量（如果尿酸已经偏高）
葡萄、芒果、荔枝、龙眼、西瓜（果糖密度较高，一次不要吃很多）果干（葡萄干、椰枣、无花果干）：浓缩后糖密度高，要控量大量打成果昔、奶昔：纤维被打碎，部分接近果汁
避免或严格限制
果汁（即使是 100% 纯果汁）：去掉纤维后和含糖饮料很接近，Choi 的两项队列都看到它与痛风风险升高相关冷压果汁、排毒果汁：同上，营销说法改变不了化学事实大杯奶昔、高速搅拌的饮品：纤维结构破坏得厉害
几个常见的误解
香蕉糖分高，不能吃：不对。一根完整香蕉的果糖不多，还有纤维和钾，训练后是很好的选择苹果就是糖：不完全对。1 个苹果约 20 g 糖，但有纤维、多酚，吸收慢，和一罐可乐不是一回事空腹吃水果伤胃：没有证据支持，健康人空腹吃水果不会伤胃晚上吃水果会胖：体重主要看一天的总热量，而不是几点吃糖尿病的人不能吃水果：不对。Muraki 2013 的队列里，完整水果吃得多的人 风险反而更低（观察到的关联）；问题在果汁
实操 · 训练的人怎么吃水果
给训练的人的水果策略训练后 30 分钟内：香蕉配鸡蛋，或希腊酸奶，快速补葡萄糖，加上蛋白质和钾日常加餐：一把浆果，配一杯无糖咖啡或茶嘴馋的时候：想喝奶茶时，改成一个完整水果加一杯无糖气泡水，甜味有了，也避开了液体果糖如果担心：可以先测一次血尿酸作为基线，之后在吃水果 60-90 分钟后复测，看看自己的反应（大多数人不会明显上升）；不过单次化验本身波动就不小，一两次结果只能当参考
饮料里的果糖和水果里的果糖，差别在形式，不在感觉。把奶茶、甜汽水换成苹果、樱桃、蓝莓，得到的是营养和饱腹感，风险远比甜饮小。训练量大、把液体糖控制住、完整水果照常吃，这样离痛风就很远。
果糖在肝里的完整代谢，在果糖 vs 葡萄糖代谢那一篇。
第 5 章
降尿酸治疗（ULT）
Urate-lowering therapy
痛风的治疗是三条线一起走：急性发作时先消炎止痛，长期用降尿酸药把血尿酸压到目标以下，再加上生活方式。
急性发作：越早治越好，最好在 24 小时内开始。常用三类药：（吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸，足量用 5-7 天）；秋水仙碱（每次 0.5 mg，每天 2-3 次，早用效果好）；糖皮质激素（口服泼尼松 30-40 mg，连用 5 天），用于不能用非甾体抗炎药、多个关节发作或发作很重的人。
⚠️ 有、或长期在吃其他药的人，这几类药用哪一种、用多少，要由医生来定：秋水仙碱有相当一部分从尿里排出，肾功能差时清除变慢，和某些药同服曾引起致命的中毒；非甾体抗炎药也可能让已经受损的肾功能变得更差。
降尿酸治疗（ULT） 管的是长期的血尿酸。美国风湿病学会（ACR）2020 年指南强推荐开始降尿酸治疗的情况有三种：每年发作 ≥ 2 次；有任何痛风石；影像上已经看到痛风造成的骨关节损伤。
急性发作：越早治越好，最好在 24 小时内开始。常用三类药：（吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸，足量用 5-7 天）；秋水仙碱（每次 0.5 mg，每天 2-3 次，早用效果好）；糖皮质激素（口服泼尼松 30-40 mg，连用 5 天），用于不能用非甾体抗炎药、多个关节发作或发作很重的人。
⚠️ 有、或长期在吃其他药的人，这几类药用哪一种、用多少，要由医生来定：秋水仙碱有相当一部分从尿里排出，肾功能差时清除变慢，和某些药同服曾引起致命的中毒；非甾体抗炎药也可能让已经受损的肾功能变得更差。
降尿酸治疗（ULT） 管的是长期的血尿酸。美国风湿病学会（ACR）2020 年指南强推荐开始降尿酸治疗的情况有三种：每年发作 ≥ 2 次；有任何痛风石；影像上已经看到痛风造成的骨关节损伤。
临床 · 降尿酸药怎么选、吃多久
急性发作的其他选择：难治的发作可以用白介素-1 拮抗剂（阿那白滞素、卡那单抗），但很贵；单个大关节发作，也可以往关节腔里注射激素。ACR 2020 有条件推荐（个体化讨论）的情况：第一次发作，但同时有中重度（CKD ≥ 3 期）、血尿酸 > 9 mg/dL，或尿路结石。从没发作过、只是化验偏高的情况，中美指南的意见不一样，见高尿酸血症那一篇。
三类降尿酸药
别嘌醇：抑制产生尿酸的黄嘌呤氧化酶（XO），一线用药。从每天 100 mg 这样的低剂量起步，逐渐加到每天 300-600 mg，直到达标。便宜，长期数据丰富。⚠️ 汉族、韩国、泰国裔（以及非裔美国人）在处方前，ACR 2020 有条件推荐先检测 **HLA-B*5801** 基因。携带者出现史蒂文斯-约翰逊综合征或中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN，一种可致死的严重药疹）的 > 100 倍；粗略估算，大约每筛查 250 人能防住 1 例严重皮肤反应。检测阳性的人改用非布司他或促排泄药。非布司他：选择性抑制 XO，二线，每天 40-80 mg。CARES 试验（2018） 在已有心血管病的痛风病人里看到，它的心血管死亡比别嘌醇组高，FDA 因此加了黑框警告；心血管风险高的人优先用别嘌醇。促排泄药（丙磺舒、苯溴马隆、lesinurad）：二线，通过抑制近端肾小管上回收尿酸的 URAT1 来增加排泄。不适合慢性肾脏病，也不适合有尿酸结石的人。
目标：血尿酸 < 6 mg/dL（< 360 µmol/L）；有痛风石的人常定在 < 5 mg/dL。
开始降尿酸时的一个陷阱：血尿酸降得快，关节里已有的结晶部分溶解，反而会诱发发作。预防办法是开始降尿酸治疗的同时，用秋水仙碱 0.5 mg、每天 1-2 次，过渡 3-6 个月。不要因为开始阶段的发作就停药，这是预料之中的反应，不是治疗失败。
⚠️ 吃别嘌醇、非布司他的头几周里，如果出现皮疹、发烧、口腔或眼睛的黏膜溃烂，立即停药、去急诊：这可能是上面说的严重药疹，不能在家观察。
要吃多久：大多数人需要长期、甚至终身，因为痛风是慢性病。少数人体重减了很多、生活方式大改、痛风石消失了，可以和医生讨论减药。不要自己停药，复发风险高。
随访：每 3 个月查一次血尿酸并调整剂量；达标（< 6）、1 年没有发作、痛风石消失之后，进入稳定治疗。
和其他篇的关系：果糖怎么推高尿酸，见果糖 vs 葡萄糖代谢那一篇；酒精怎么压住尿酸排泄，见酒精那一篇；尿酸结石，见肾结石那一篇；无症状高尿酸要不要治，见高尿酸血症那一篇。
参考文献 · 16
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