1 · 药会借走一种营养素有些天天吃的药, 在治病的同时, 会悄悄影响身体对某一种营养素的吸收。这不是药有毒, 而是已知、可预期的药理 —— 很多时候医生本来就在帮你盯着。最有证据的一个例子: 长期吃二甲双胍 (metformin) 的人, 维生素 B12 会慢慢变低。下面三步, 看它具体卡在哪一步。RCT · 中
2 · 回肠里的阻挡 · 钙被挤开按目前的解释, 二甲双胍在回肠里挤开 B12 和内因子停靠所需的钙, 让这对组合停不稳, 吸收因此变少。问题出在小肠末端 (回肠)。B12 要被吸收, 得先和内因子结成一对, 再停靠到肠壁上的一个接收口 —— 而这一步需要钙离子帮忙。二甲双胍带正电, 会把这一步需要的钙挤开, 让这对组合停不稳, 吸收就少了。支持这个解释的证据是: 在 Bauman 2000 里, 额外补钙把吸收的下降拉了回来。也有研究提示它通过改变肠道菌群起作用 —— 机制还没有完全弄清。机制 · 低
3 · 数字: 用得越久, 越容易偏低吃二甲双胍越久, 出现 B12 缺乏的几率越高, 5 年时 B12 偏低或临界的比例比安慰剂约高出一倍。有多明显? 在 DPPOS (一项随机试验的后续分析) 里, 每多吃一年二甲双胍, 出现 B12 缺乏的几率约高 13% (比值比 1.13)。5 年时, 低或临界偏低的比例是 19.1% (二甲双胍) vs 9.5% (安慰剂) —— 约高出一倍。这不是吓唬, 是为什么要定期查。RCT · 中
4 · 正确动作: 定期查 · 问医生所以指南建议长期吃二甲双胍的人定期查 B12 —— 这早就是常规监测, 不是新鲜事, 也不是药不好。你的角色很简单: 长期吃 → 定期查 B12 → 有疑问问医生, 绝不自己停药、也不必看到带货话术就囤补剂。RCT · 中